tratamento

Administração. Para desidratação ligeira, devem administrar-se 50 mL por kg de solução de ORT durante quatro horas utilizando uma colher, uma seringa ou um copo de medida14; isto pode ser conseguido através da administração de 1 mL por kg de solução à criança de cinco em cinco minutos. Os doentes podem ser tratados em casa.14 Se a criança vomitar, o tratamento deve ser retomado após 30 minutos.,Após o período de tratamento de quatro horas, os fluidos de manutenção devem ser administrados e as perdas em curso avaliadas e substituídas de duas em duas horas. A terapia de manutenção inclui o fornecimento antecipado de água e eletrólitos para as próximas 24 horas na criança que está agora euvolêmica com a produção normal de urina esperada. O método Holliday-Segar (tabela 223) é uma fórmula simples e confiável para estimar as necessidades de água.,24 baseado no peso médio de bebês e crianças, este método pode ser mais simplificado para fornecer a manutenção ORT em casa: 1 oz por hora para bebês, 2 oz por hora para crianças pequenas, e 3 oz por hora para crianças mais velhas. Para substituir as perdas contínuas, devem ser administrados 10 mL por kg para cada fezes soltas e 2 mL por kg para cada episódio de emese., kg

40 mL, além de 2 mL por kg para cada kg entre 11 e 20 kg

> 44 lb (20 kg)

de 1.500 mL + 20 mL / kg para cada kg acima de 20 kg

de 60 mL, mais 1 mL por kg para cada kg acima de 20 kg

Para desidratação moderada, 100 mL por kg de FRU solução deve ser dada mais de quatro horas no consultório médico ou no departamento de emergência.14 Se o tratamento for bem sucedido e as perdas contínuas não forem excessivas, a criança pode ser enviada para casa. Em casa, os cuidadores devem fornecer terapia de manutenção e substituir as perdas em curso a cada duas horas, como descrito para desidratação ligeira., O ORT é considerado mal sucedido se o vômito for grave e persistente (ou seja, pelo menos 25 por cento das necessidades orais horárias) ou se o ORT não conseguir acompanhar o volume de perdas nas fezes.A desidratação grave deve ser tratada com líquidos intravenosos até que o doente esteja estabilizado (isto é, o volume sanguíneo circulante é restaurado). O tratamento deve incluir 20 mL por kg de cristalóide isotónica (solução salina normal ou Lactada de Ringer) durante 10 a 15 minutos.Não se recomenda actualmente qualquer outro tipo de fluido para a reanimação do volume em crianças.,O tratamento deve ser repetido conforme necessário, com monitorização da força do pulso do doente, tempo de recarga capilar, estado mental e saída de urina. A estabilização requer frequentemente até 60 mL por kg de fluido em uma hora.A medição dos electrólitos deve ser realizada em todas as crianças com desidratação grave e considerada nas crianças com desidratação moderada porque pode ser difícil prever quais as crianças com anomalias electrolíticas significativas.,Após a conclusão da ressuscitação e a obtenção de níveis electrolíticos normais, o doente deve receber 100 mL por kg de solução de ORT durante quatro horas, em seguida, fluido de manutenção e substituição das perdas em curso. Se o ORT falhar após ressuscitação inicial de uma criança com desidratação grave, deve iniciar-se uma terapêutica com fluido intravenoso. Em primeiro lugar, devem ser administrados 100 mL por kg de cristalóide isotónico durante quatro horas, seguidos de uma solução de manutenção. Este método também pode ser utilizado quando uma criança com desidratação moderada falha.,

O teor de electrólitos no fluido de manutenção intravenosa para lactentes e crianças com níveis séricos de electrólitos normais deve ser de 5% de dextrose e 25% de solução salina normal, mais 20 mEq por L de potássio.23,28,29 ingestão, saída e sinais vitais devem ser verificados a cada quatro horas, e ajustes feitos à terapia conforme necessário (por exemplo, no estabelecimento de perdas em curso, como saída excessiva de fezes, ou febre persistente)., Se a saída das fezes exceder 30 mL por kg por dia, deve ser substituída em volume igual a cada quatro horas por uma solução intravenosa comparável em electrólitos com as fezes (50% de solução salina normal mais 20 a 30 mEq por L de potássio), para além do volume de fluido de manutenção, até que o ORT possa ser tolerado. As crianças com febre persistente podem necessitar de 1 mL por kg por grau centígrado a cada hora, para além da terapêutica de manutenção calculada., No pós-operatório e em crianças com infecção ou lesão do sistema nervoso central, 20 a 50 por cento menos fluido e fluido com maior teor de sódio pode ser necessário devido a secreção hormonal antidiurética anormal.Estes ajustes nas taxas de fluidos são guiados pela medição regular da produção de urina e dos sinais vitais.os medicamentos os medicamentos

os agentes farmacológicos não são recomendados para diminuir a diarréia devido à pouca evidência e preocupação com a toxicidade. Embora o Lactobacillus não tenha efeitos tóxicos importantes, a sua eficácia em doentes com diarreia não foi demonstrada.,Demonstrou-se que uma dose única de ondansetron (Zofran) facilita a ORT reduzindo os incidentes e a frequência dos vómitos e, consequentemente, reduzindo a falência da ORT e a necessidade de Fluidoterapia intravenosa.Não foi estudada a administração recorrente de ondansetron.