apresentamos um caso de uma erupção maculopapular em uma crônica ventilado mulher na fase final da doença neurodegenerativa, que residem em um a longo prazo cuidados de saúde. A erupção cutânea desenvolveu-se 4 dias após o início do tratamento com vancomicina enteral para C. diarreia difícil., Foram notificados vários casos de reacções cutâneas da vancomicina orais, todos em hospitais de cuidados agudos (Ver Tabela 1) , a maioria em doentes com mais de 60 anos de idade.as reacções incluíram anafilaxia, síndrome do homem vermelho, dermatite Bulhosa IgA linear e erupção cutânea maculopapular. A síndrome do Homem Vermelho é caracterizada por uma erupção cutânea vermelha, predominantemente na cabeça e na parte superior do corpo após a administração de vancomicina. É causada pela degranulação celular do mastro e não por alergia mediada pela IgE., A dermatose Bulhosa linear induzida pela vancomicina é caracterizada por bulas agrupadas tensas e causada por depósitos IgA na junção dermo-epidérmica .outras reacções de hipersensibilidade não imediatas à vancomicina podem incluir síndrome de DRESS (reacção medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistémicos), nefrite intersticial aguda e síndrome de Stevens-Johnson . Estas outras reacções de hipersensibilidade não foram notificadas após a utilização de vancomicina enteral., Foi notificado apenas um caso de reacção mediada pela IgE à vancomicina enteral , mas pode ser difícil diferenciar reacções de hipersensibilidade mediadas pela IgE da síndrome do homem vermelho .os estudos não detectaram níveis séricos de vancomicina em populações saudáveis a receber vancomicina oral ; contudo, vários estudos identificaram níveis detectáveis de vancomicina em indivíduos com infecção por C. difficile, presumivelmente reflectindo o impacto da inflamação do tracto gastrointestinal., Embora a administração enteral de vancomicina minimize a absorção sistémica, 58 dos 85 participantes que receberam vancomicina enteral num estudo de doentes com C. difficile apresentaram um nível sérico detectável de vancomicina ≥ 0, 05 mcg/mL . A frequência dos níveis séricos de vancomicina detectáveis em doentes a receber tratamento oral variou de 2% a 68% nos estudos publicados .os factores de risco para a absorção sistémica da vancomicina oral num estudo incluem insuficiência renal, insuficiência renal grave., difficile (65 anos de idade e acima é um critério para a categoria, de acordo com algumas definições), alta dose de vancomicina (> 500 mg/dia), terapia prolongada (> 10 dias), internação na UTI, uso de vancomicina enemas de retenção, e inflamação do trato GI . Entre os casos publicados de reações de vancomicina oral, a maioria dos pacientes teve pelo menos um destes fatores de risco. Vários doentes tinham também antecedentes de hipersensibilidade ou fibrose quística, ambos factores de risco gerais de hipersensibilidade medicamentosa., Num estudo, o jejum prolongado e a diarreia maciça foram factores de risco para a absorção sistémica .a vancomicina sistémica tem sido associada a reacções adversas cutâneas. A idade mais jovem e a duração prolongada da terapêutica foram factores de risco para reacções adversas cutâneas num estudo mais antigo , tendo sido responsáveis por quase metade das reacções adversas ao fármaco resultantes da vancomicina sistémica num relatório .

porque C. infecções por difficile e C., infecção difficile gravidade ambos parecem estar aumentando, vancomicina oral provavelmente será prescrito com mais frequência e mais reações adversas serão vistas. No entanto, não se recomenda a realização de testes de vancomicina no soro de rotina para doentes a receber vancomicina oral, uma vez que é pouco provável que sejam encontrados níveis séricos de vancomicina num intervalo tóxico.a Recallenge com uma suspeita de origem de erupção cutânea medicamentosa é útil para confirmar a causa de hipersensibilidade., Em nosso paciente e em muitos outros casos clínicos, a recallenge não foi realizada porque farmacoterapia alternativa estava disponível, segura e eficaz; assim, a relação risco–benefício não justificou a recallenge .

em casos de reacções cutâneas à vancomicina, parar o medicamento é o primeiro passo fundamental do tratamento . Num doente sem reacção sistémica e sem sugestão de hipersensibilidade imediata, tratar uma erupção cutânea maculopapular com anti-histamínicos enquanto a vancomicina continua pode ser uma estratégia razoável quando não existem tratamentos alternativos disponíveis., Esta abordagem tem sido utilizada com sucesso com outros agentes antimicrobianos .as opções de tratamento para doentes com infecção por C. difficile e intolerância à vancomicina oral podem incluir a dessensibilização da vancomicina (que pode utilizar doses intravenosas ou administração oral). Foi notificado um caso bem sucedido de dessensibilização oral de vancomicina superior a 5 H para tratar a colite C. difficile grave . Outra opção é o uso de outros tratamentos como metronidazol, fidaxomicina, ou transplante fecal .,a vancomicina Oral é frequentemente utilizada na prática clínica tanto em hospitais como em instalações de cuidados prolongados, e os médicos devem estar cientes da possibilidade de efeitos adversos sistémicos, incluindo anafilaxia.