behandling

patofysiologi

det mesta av volymförlusten i uttorkning är extracellulär vätska. Det extracellulära vätskeutrymmet har två komponenter: plasma och lymf som ett leveranssystem och interstitiell vätska för lösningsutbyte.,13 målet med rehydreringsbehandling är först att återställa den cirkulerande blodvolymen, om det behövs; sedan för att återställa den interstitiella vätskevolymen; och slutligen för att upprätthålla hydrering och ersätta fortsatta förluster, såsom diarré och ökade okänsliga förluster orsakade av feber.

ORAL rehydreringsbehandling

American Academy of Pediatrics rekommenderar oral rehydreringsbehandling (ORT) som den föredragna behandlingen av vätske-och elektrolytförluster orsakade av diarré hos barn med mild till måttlig uttorkning.,14 ORT är lika effektivt som intravenös vätska vid rehydrering av barn med mild till måttlig uttorkning—det finns ingen skillnad i felfrekvens eller sjukhusantagning mellan de två behandlingarna.15 dessutom har ORT många fördelar jämfört med intravenös vätsketerapi. Det kan administreras hemma, vilket minskar behovet av öppenvård och akutavdelning besök; kräver mindre akutavdelning personal tid; och leder till kortare akutavdelning vistelser. Föräldrar är också mer nöjda med besöket när ORT hade använts.,16 med ORT kan samma vätska användas för rehydrering, underhåll och ersättning av avföringsförluster; och ORT kan initieras snabbare än intravenös vätsketerapi.17

principerna för ORT för behandling av uttorkning från gastroenterit gäller för behandling av uttorkning från andra orsaker. Förändrad mental status med risk för aspiration, buken ileus, och underliggande intestinal malabsorption är kontraindikationer., Kostnaden för familjen kan vara avskräckande för hemmet ORT; därför ökar ORT-lösningen från läkarens kontor eller akutmottagning sannolikheten för att föräldrar kommer att använda ORT och minskar oplanerade uppföljningsbesök.16

nasogastrisk rehydreringsbehandling med ORT-lösning är ett alternativ till intravenös vätsketerapi hos patienter med dåligt oralt intag. Nasogastrisk hydrering med oral rehydreringslösning tolereras såväl som ORT., Felfrekvens av nasogastrisk rörplacering är betydligt mindre än för intravenösa linjer, och signifikanta komplikationer av nasogastrisk rörplacering är sällsynta. Nasogastrisk rehydreringsbehandling är också billigare än intravenös vätsketerapi.18

så snart barn med akut gastroenterit är rehydrerade bör en regelbunden åldersanpassad diet initieras. Detta förvärrar inte symtomen på mild diarré och kan minska dess varaktighet.14

förberedelser. Användning av lämplig ORT-lösning, t. ex. kommersiella elektrolytlösningar för barn (t. ex.,, Pedialyte), korrigerar och hjälper till att förhindra elektrolytstörningar orsakade av gastroenterit.17-19 Världshälsoorganisationen ORT-lösningen innehåller 90 mekv per l natrium, som efterliknar natriumhalten i diarré orsakad av kolera. Kommersiella ORT preparat innehåller vanligtvis cirka 50 mekv per l natrium, vilket är mer förenligt med natriumhalten i diarré orsakad av rotavirus.,20 kommersiella ORTLÖSNINGAR innehåller 25 g per l dextros, vilket hjälper till att förhindra hypoglykemi utan att orsaka osmotisk diurese, 21 och 30 mekv per l bikarbonat, vilket leder till mindre kräkningar och effektivare korrigering av acidos.19 kommersiella ORT-lösningar rekommenderas över hemlagade lösningar på grund av risken för förberedelsefel.Klar läsk och juice ska inte användas för ORT eftersom hyponatremi kan förekomma. Tabell 1 Jämför elektrolytkompositionen av kommersiella elektrolytlösningar med andra klara vätskor.,”>Visa/Skriv ut tabell

Administration. För mild dehydrering ska 50 mL per kg ORT-lösning administreras under fyra timmar med en sked, spruta eller medicin cup14; detta kan åstadkommas genom att ge 1 mL per kg av lösningen till barnet var femte minut. Patienter kan behandlas hemma.14 om barnet kräks ska behandlingen återupptas efter 30 minuter.,15 efter fyra timmars behandling bör underhållsvätskor ges och pågående förluster utvärderas och bytas varannan timme. Underhållsbehandling inkluderar att ge förväntade vatten-och elektrolytbehov för de närmaste 24 timmarna hos barnet som nu är euvolemiskt med förväntad normal urinproduktion. Holliday-Segar-metoden (tabell 223) är en enkel och tillförlitlig formel för att uppskatta vattenbehov.,24 baserat på genomsnittliga vikter av spädbarn och barn, kan denna metod förenklas ytterligare för att ge underhåll ORT hemma: 1 oz per timme för spädbarn, 2 oz per timme för småbarn och 3 oz per timme för äldre barn. För att ersätta pågående förluster ska 10 mL per kg för varje lös avföring och 2 mL per kg för varje episod av emesis administreras., 1″rowspan=” 1″>

40 mL, plus 2 mL per kg för varje kg mellan 11 och 20 kg

>44 lb (20 kg)

1 500 ml, plus 20 ml per kg för varje kg över 20 kg

60 ml, plus 1 ml per kg för varje kg över 20 kg

för måttlig uttorkning ska 100 mL per kg lösning ges över fyra timmar på läkarmottagningen eller akutmottagningen.14 om behandlingen är framgångsrik och pågående förluster inte är överdrivna kan barnet skickas hem. Hemma bör vårdgivare tillhandahålla underhållsbehandling och ersätta pågående förluster varannan timme enligt beskrivningen för mild uttorkning., ORT anses vara misslyckad om kräkningen är svår och ihållande (dvs. minst 25 procent av det muntliga kravet per timme) eller om ORT inte kan hålla jämna steg med volymen av avföringsförluster.17

allvarlig dehydrering bör behandlas med intravenösa vätskor tills patienten stabiliseras (dvs cirkulerande blodvolym återställs). Behandlingen bör omfatta 20 mL per kg isotonisk kristalloid (normal saltlösning eller lakterad Ringerlösning) under 10 till 15 minuter.Ingen annan vätsketyp rekommenderas för närvarande för volym återupplivning hos barn.,Behandlingen bör upprepas vid behov, med övervakning av patientens pulsstyrka, kapillär påfyllningstid, mental status och urinproduktion. Stabilisering kräver ofta upp till 60 mL per kg vätska inom en timme.Elektrolytmätning bör utföras hos alla barn med svår uttorkning och övervägas hos dem med måttlig uttorkning eftersom det kan vara svårt att förutsäga vilka barn som har betydande elektrolytavvikelser.,27 efter att återupplivning har slutförts och normala elektrolytnivåer uppnås ska patienten få 100 mL per kg lösning av ORT under fyra timmar, sedan underhållsvätska och ersättning av pågående förluster. Om ORT misslyckas efter initial återupplivning av ett barn med svår uttorkning, bör intravenös vätsketerapi initieras. För det första ska 100 mL per kg isotonisk kristalloid administreras under fyra timmar, följt av en underhållslösning. Denna metod kan också användas när ett barn med måttlig uttorkning misslyckas ORT.,

elektrolytinnehållet i intravenös underhållsvätska för spädbarn och barn med normala elektrolytnivåer i serum bör vara 5 procent dextros och 25 procent normal saltlösning, plus 20 mekv per l kalium.23,28,29 intag, produktion och vitala tecken måste kontrolleras var fjärde timme och justeringar av behandlingen vid behov (t.ex. vid fastställandet av pågående förluster, såsom överdriven avföring eller ihållande feber)., Om avföringsutgången överstiger 30 mL per kg per dag, bör den ersättas i lika stor volym var fjärde timme med en intravenös lösning jämförbar i elektrolyter med avföringen (50 procent normal saltlösning plus 20 till 30 mekv per liter kalium), förutom volymen av underhållsvätska, tills ORT kan tolereras. Barn med ihållande feber kan kräva 1 mL per kg grad Celsius varje timme, förutom den beräknade underhållsbehandling., Postoperativt och hos barn med centrala nervsystemet infektion eller skada, 20 till 50 procent mindre vätska och vätska med högre natriumhalt kan behövas på grund av onormal antidiuretisk hormonsekretion.28 dessa justeringar av vätskefrekvensen styrs av regelbunden mätning av urinproduktion och vitala tecken.

läkemedel

farmakologiska medel rekommenderas inte att minska diarré på grund av begränsade bevis och oro för toxicitet. Även Lactobacillus har inga större toxiska effekter, dess effektivitet hos patienter med diarré har inte visats.,14 en engångsdos av ondansetron (Zofran) har visats underlätta ORT genom att minska incidenter och frekvens av kräkningar och därmed minska fel på ORT och behov av intravenös vätsketerapi.30 recidiverande dosering av ondansetron har inte studerats.