Vi presenterar ett fall av makulopapulösa utslag i en kroniskt ventilerad kvinna med neurodegenerativ sjukdom i slutstadiet, bosatt i en långsiktig vårdinrättning. Utslaget utvecklades 4 dagar efter initiering av enteral vancomycinbehandling för C. difficile diarré., Flera fall av orala vankomycin hudreaktioner har rapporterats, alla på akutvårdssjukhus (se Tabell 1) , de flesta hos patienter över 60 år.

reaktioner har inkluderat anafylaxi, röd mans syndrom, linjär IgA bullös dermatit och makulopapulösa utslag. Red man syndrom kännetecknas av ett rött utslag, främst på huvudet och överkroppen efter vancomycin administrering. Det orsakas av mastcell degranulering snarare än av IgE-medierad allergi., Vancomycin-inducerad linjär IgA bullös dermatos kännetecknas av spänd grupperad bullae och orsakad av IgA-insättningar vid dermo-epidermal korsningen .

andra än IgA bullous dermatos, andra icke-omedelbara vankomycin överkänslighetsreaktioner kan inkludera DRESS syndrom (läkemedelsreaktion med eosinofili och systemiska symptom), akut interstitiell nefrit, och Stevens-Johnsons syndrom . Dessa andra överkänslighetsreaktioner har inte rapporterats efter användning av enteral vancomycin., Endast ett fall av IgE-medierad reaktion på enteral vancomycin har rapporterats, men det kan vara svårt att skilja IgE-medierade överkänslighetsreaktioner från red man syndrom .flera studier har dock identifierat detekterbara vankomycinnivåer hos individer med C. difficile-infektion, vilket förmodligen återspeglar effekten av inflammation i mag-tarmkanalen., Även enteral administrering av vancomycin minimerar systemisk absorption, 58 av 85 deltagare som fick enteral vancomycin i en studie av patienter med C. difficile hade en detekterbar serum vankomycinnivå ≥ 0, 05 mcg/mL . Frekvensen av detekterbara serum vankomycinnivåer hos patienter som får oral behandling har varierat från 2% till 68% i publicerade studier .

riskfaktorer för systemisk absorption av oralt vankomycin i en studie inkluderar njurinsufficiens, svår C., difficile (65 år och äldre är ett kriterium för denna kategori, enligt vissa definitioner), hög vancomycindos (> 500 mg/dag), långvarig behandling (> 10 dagar), ICU-antagning, användning av vancomycinretentionskläder och GI-inflammation . Bland publicerade fall av orala vankomycinreaktioner hade de flesta patienter minst en av dessa riskfaktorer. Flera patienter hade också en historia av andra överkänsligheter eller cystisk fibros, både allmänna riskfaktorer för läkemedel överkänslighet., I en studie var långvarig fastande och massiv diarré riskfaktorer för systemisk absorption .

systemisk vankomycin har associerats med kutana biverkningar. Yngre ålder och långvarig behandlingstid var riskfaktorer för kutana biverkningar i en äldre studie, och de stod för nästan hälften av biverkningarna från systemisk vankomycin i en rapport .

eftersom C. difficile infektioner samt C., difficile infektion svårighetsgrad båda verkar öka, oral vancomycin kommer sannolikt att ordineras oftare och fler biverkningar kommer att ses. Rutinmässiga serum-vankomycintester för patienter som får oral vankomycin rekommenderas dock inte, eftersom serumnivåerna inom ett toxiskt intervall sannolikt inte kommer att hittas.

Rechallenge med en misstänkt källa till läkemedelsutslag är till hjälp för att bekräfta orsaken till överkänslighet., I vår patient och i många andra kliniska fall utfördes inte rechallenge eftersom alternativ farmakoterapi var tillgänglig, säker och effektiv; risk–nyttoförhållandet motiverade således inte rechallenge .

vid kutana vankomycinreaktioner är stopp av läkemedlet det viktigaste första steget i behandlingen . Hos en patient utan systemisk reaktion och inga förslag på omedelbar överkänslighet kan behandling av makulopapulösa utslag med antihistaminer samtidigt som vancomycin fortsätter vara en rimlig strategi när inga alternativa behandlingar finns tillgängliga., Detta tillvägagångssätt har använts framgångsrikt med andra antimikrobiella medel .

hantering val för patienter med C. difficile infektion och en intolerans mot oral vancomycin kan inkludera vancomycin desensibilisering (som kan använda intravenösa doser eller oral administrering . Ett framgångsrikt fall av oral vancomycin desensibilisering över 5 h för att behandla svår C. difficile kolit har rapporterats . Ett annat alternativ är användningen av andra behandlingar som metronidazol, fidaxomicin eller fekal transplantation .,

oral vancomycin används vanligen i klinisk praxis på sjukhus såväl som i långsiktiga vårdinrättningar, och kliniker bör vara medvetna om risken för systemiska biverkningar, inklusive anafylaxi.