alle fodsår blev klassificeret i henhold til criteriaagner-kriterier . Grad 1 sår er overfladiske, der involverer fuld hudtykkelse. Grad 2 sår er dybere, trænger ned til ledbånd og ledkapsel. De i Grad 3 er dybe læsioner med abscesser eller osteomyelitis. Grad 4 sår udviser lokaliseret gangren. Grad 5 omfatter Omfattende koldbrand, kompromittere mere end to tredjedele af foden.

dataanalyse var baseret på debridement, revaskularisering og amputationsresultater.,

overholdelse af ambulant behandling for diabetes blev evalueret ved hjælp af Morisky-testen , som består af fire enkle spørgsmål. Glemmer du nogensinde at tage din medicin? Har du nogensinde problemer med at huske at tage din medicin? Når du har det bedre, holder du nogle gange op med at tage din medicin? Nogle gange, hvis du føler dig værre, når du tager medicin, stopper du med at tage det? Hvert negativt svar er tildelt et punkt. Jo højere score, jo mere vedhængende patienten .

2, 1., Statistisk Analyse

i Betragtning af den høje prævalens af lemmer amputeret, vi anslåede prævalens nøgletal og deres respektive konfidensintervaller (95% CI) for enkelt analyse af forholdet mellem variabler og resultater, ved hjælp af Shapiro-Wilk test, Studerende -test, eller Mann-Whitney test. Variablerne med værdier på mindre end 0, 25 blev valgt til multivariat analyse ved hjælp af Co. – regressionsmodellen med robust varians. Testene blev udført på et signifikansniveau på 5%. Alle data blev analyseret med Stata 11.0 statistisk soft (are (Stata Corp., LP, College Station, te .as, USA).

3. Resultater

overholdelse af behandlingen var dårlig hos 72% af patienterne (score 2 for 35 individer, score 3 for 15 og score 4 for 15), mens 27 blev betragtet som kompatible (score 0 for 23 patienter og score 1 For fem).

3, 1. Univariat analyse

der blev ikke observeret statistisk signifikante forskelle i forekomsten af diabetisk fodamputation med hensyn til køn, etnicitet, skolegang, månedlig indkomst, alkoholforbrug eller rygning.,

der blev ikke påvist statistisk signifikante forskelle i forekomsten af diabetisk fodamputation baseret på forekomsten af comorbiditeter. Imidlertid krævede 75% af patienter med to eller tre tidligere hospitalsindlæggelser for kroniske komplikationer fodamputation, mens kun 52, 6% af dem med en enkelt optagelse oplevede dette resultat (; tabel 2).

patienter med en historie med konservative procedurer havde en lavere forekomst af amputation end dem, der ikke blev underkastet denne procedure (). Tidligere amputation var imidlertid ikke relateret til et amputationsresultat ()., Amputationer var også hyppigere hos patienter med osteomyelitis end dem, der manglede denne tilstand (; Tabel 4).

3, 2. Multivariat Analyse

for At identificere variabler uafhængigt associeret med progression til amputation, Cox multiple regressioner (med robust varians) blev udført på variabler, som viste værdier, der er lavere end 0,25 på enkelt analyse.

sammenhængen mellem ulcus grade (criteriaagner kriterier) og behandling compliance score (Morisky test) var statistisk signifikant (, chi-s .uared test)., Forekomsten af koldbrand i patienter med højere overholdelse af behandling, at der var 68.1%, stigende til 92,8% i mindre kompatibel enkeltpersoner (Morisky scores på 0 eller 1; Wagner grad 4). Derfor blev der fundet to modeller på multivariat analyse: den ene ved hjælp af Morisky-testen (tabel 5) og den anden ved anvendelse af criteriaagner-kriterier (Tabel 6). Amputationsresultater viste sig uafhængigt forbundet med tidligere konservative procedurer, tidligere brug af antibiotika og Morisky-testresultater eller criteriaagner-kriterier (tabel 5 og 6).,

risikoen for mund amputation for patienter, der havde modtaget konservativ behandling var 63% lavere end for dem med en tidligere amputation (Tabel 5), mens den for personer, der tidligere er behandlet med antibiotika risikoen for mund amputation var 42% højere end for patienter, som ikke udsat for dette stof terapi ().

i Betragtning af Wagner kvaliteter, risikoen for mund amputation var 61% lavere hos personer, der tidligere havde gennemgået konservative procedurer end dem, der ikke havde (), Tabel 6., Blandt dem, der tidligere blev behandlet med antibiotika, var denne risiko 36% højere end for dem uden antibiotikabehandling (). Endvidere var der for hver enhedsforøgelse i gradeagner-klasse en stigning på 65% i risikoen for fodamputation hos patienter indlagt med infektiøse komplikationer i en underekstremitet ().

4. Diskussion

hos de fleste forsøgspersoner (81%) varierede blodglukoseniveauerne fra 5, 55 til 16, 65 mmol/L. glukoseniveauer under 11.,09 mmol / l ved optagelse er forbundet med lavere sygelighed og dødelighed, og korrekt glykæmisk kontrol er en kritisk faktor for udryddelse af infektion og sårheling. Kronisk hyperglykæmi er den hyppigste etiologiske faktor for komplikationer af diabetes mellitus .

neuropati blev rapporteret hos 91% af patienterne, hvilket faldt sammen med offentliggjorte data, der indikerer en høj prævalens af neuropati hos diabetespatienter, der blev indlagt på grund af fodskader ., Retinal svækkelse og nefropati er de to mest almindelige mikrovaskulære komplikationer, som begge var til stede i undersøgelsespopulationen (ved 42% og 26%, hhv.). Hos patienter med diabetes nefropati er en markør for generaliseret vaskulær sygdom, og disse patienter er sandsynligvis mere modtagelige for at udvikle perifer vaskulær sygdom . Nylige undersøgelser tyder også på, at forekomsten af diabetiske fodsår er hyppigere hos personer med mikro – og makroalbuminuri .,

patienter, der rapporterede tidligere brug af antibiotika, havde en 42% højere risiko for større amputation end dem, der ikke fik antibiotikabehandling. Lignende resultater er fundet i andre undersøgelser . Tidligere langvarig brug af antibiotika vælger resistente mikroorganismer, hvilket gør behandlingen vanskeligere og øger risikoen for amputation.

de nuværende data antyder en øget risiko for amputation hos patienter, der er mindre kompatible med lægemiddelterapi. Overholdelse af den foreskrevne behandling har ført til betydelige forbedringer i sundhed og livskvalitet hos patienter med diabetes .,

overholdelse af medicin er vigtig ved kronisk diabetes, forbedring af kontrollen med sygdomsprogression og dæmpning af sværhedsgraden af kroniske komplikationer. Forstærkning af retningslinjer for diabetesbehandling og vigtigheden af medicin, som begge kan øge behandlingsoverholdelsen, lettes, når patienter har mere end tre medicinske aftaler om året.

i den nuværende undersøgelse havde patienter med en historie med antibiotikabrug en øget risiko for at udvikle sig til amputation., Hver enhedsforøgelse i mavesår (målt i gradesagner-kvaliteter) øgede risikoen for amputation. Lignende resultater blev fundet i en brasiliansk undersøgelse, der demonstrerede et direkte proportionalt forhold mellem gradeagner-klasse og risiko for amputation af lemmer . Det er dog værd at bemærke, at Morisky-testen oprindeligt blev udviklet til hypertension, men er blevet brugt til at evaluere lægemiddelbehandling hos patienter med diabetes , en funktion, der kan udgøre en begrænsning af den foreliggende undersøgelse., En anden begrænsning er, at oplysninger om tidligere brug af antibiotika blev selvrapporteret snarere end indsamlet fra medicinske poster.manglende overholdelse af farmakologisk behandling af diabetes var forbundet med en øget risiko for amputation. Denne risiko var lavere for patienter, der havde gennemgået konservativ behandling før indlæggelse.,

undersøgelser, der evaluerer omfanget af problemer i forbindelse med diabetisk fod, kan give elementer til interventionspolitikker og forebyggelsesprogrammer—især i statsfinansierede sundhedsydelser-der involverer tværfaglige teams, der er specialiserede i diabetisk fodpleje, hvilket i sidste ende sikrer forbedret behandling med mere effektiv ressourceudnyttelse.

5. Konklusion

de nuværende resultater fremhæver, at antimikrobielle terapiprotokoller for ambulante patienter med diabetisk fod skal gennemgås., Kontrol af sygdommen før indlæggelse kan betydeligt reducere amputationer hos patienter med diabetisk fod.kendskab til disse faktorer og deres indflydelse på amputationsresultater er afgørende for at give tværfaglige teams mulighed for at udvikle ledelses-og behandlingsprotokoller for patienter med diabetes. De nuværende fund viser, at amputationsresultater i lemmer blev kraftigt sænket ved konservativ behandling og overholdelse af diabetesmedicinbehandling. Implementeret på en forebyggende måde kan disse to foranstaltninger betydeligt reducere amputation af underekstremiteterne hos patienter med diabetes.,

interessekonflikt

Der er ingen interessekonflikt eller økonomisk støtte, der skal afsløres af forfatterne.

anerkendelser

forfatterne ønsker at anerkende de patienter, der deltog i denne undersøgelse, samt Personale og administration af Conjunto Hospitalar de Sorocaba.