Kopfschmerzen und Epilepsie teilen viele mögliche klinische Zusammenhänge. (Siehe Tabelle: Migräne und Epilepsie) Die Störungen können unabhängig voneinander existieren oder bei bestimmten Syndromen assoziiert sein. Migräne kann Epilepsie auslösen oder Epilepsie kann Kopfschmerzen auslösen.

Kopfschmerzen sind häufig mit Anfällen als präktales, iktales oder postiktales Phänomen verbunden, werden jedoch häufig aufgrund der dramatischen neurologischen Manifestationen des Anfalls vernachlässigt., Patienten mit Migräne-ausgelöster Epilepsie suchen wegen Anfällen, die die Migräne überschatten und sowohl vom Patienten als auch vom Arzt übersehen werden können, einen Arzt auf. Kopfschmerzen können auch die einzige oder vorherrschendste klinische Manifestation epileptischer Anfälle sein, obwohl dies eine relativ seltene Situation ist.51

Präktale und iktale Kopfschmerzen

Präktale und iktale Kopfschmerzen sind relativ selten und kurzlebig. Der Anfall selbst kann die Fähigkeit des Patienten einschränken, die Manifestationen dieser Kopfschmerzen zu beobachten oder sich daran zu erinnern.,

Palmini und Gloor52 präsentierten eine deskriptive Studie von Auren bei partiellen Anfällen. Auren wurden als kopffüßer bezeichnet, wenn die Symptome nichtvertiginösen Schwindel, Benommenheit oder Druck auf den Kopf beinhalteten. Auren dieser Art traten bei 22 von 196 Patienten auf.

In der Epilepsieeinheit von Blume und Young hatten 2,8% der 858 Patienten kurze iktale Schmerzen und 1,3% (11 Patienten) Kopfschmerzen. Nur 2 Patienten beschrieben den Schmerz als pochend; die anderen beschrieben ihn als scharf oder stabil. Kopfschmerzen gingen dem Anfall bei 8 Patienten voraus und begleiteten die anderen iktalen Symptome bei 3, die alle teilweise Anfälle hatten., Die Art und der Ort der EEG-Anomalien variierten jedoch von Patient zu Patient erheblich.

– Isler et al.53 fanden heraus, dass hemikranielle Schmerzanfälle mit der Krampfaktivität zusammenfielen und Sekunden bis Minuten dauerten (Hemicrania epileptica). Zwei Ausnahmen wurden festgestellt. In einem Fall des komplexen partiellen Status epilepticus dauerten die Kopfschmerzen stundenlang. In einem anderen Fall dauerten die Kopfschmerzen die meisten 20 Minuten eines aufgezeichneten Anfalls. Insgesamt hatten 20% dieser Gruppe von Patienten mit arzneimittelresistenter Epilepsie Kopffüßersymptome.,

Postiktale Kopfschmerzen

Im Gegensatz zu präktalen oder iktalen Kopfschmerzen sind postiktale Kopfschmerzen (PIH) häufig und können die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Es ist am häufigsten bei generalisierten tonisch-klonischen Anfällen, tritt auch bei komplexen partiellen Anfällen auf und ist seltener bei einfachen partiellen Anfällen.54

Telefoninterviews von 372 Patienten, die eine Epilepsieklinik besuchten, stellten fest, dass 45% PIH hatten und 21% immer PIH hatten.54 Von denen, die immer PIH hatten,war es 39% der Zeit schwer. Bei Patienten mit gelegentlichem PIH hingegen war es nur bei 10% schwerwiegend., Die Kopfschmerzen pochten bei mehr als zwei Dritteln der Patienten. Die Dauer der postiktalen Kopfschmerzen betrug:

• weniger als 6 Stunden in 81%
• 6 bis 12 Stunden in keinem Patienten
• 12-24 Stunden in 11%
• mehr als 24 Stunden in 8%

Unabhängige Kopfschmerzen, die normalerweise ihren anfallsbedingten Kopfschmerzen ähnlich waren, betrafen 27% der Patienten.

Schön und Blau55 berichteten über 100 Menschen mit Epilepsie, von denen 51 entweder immer (n = 35), gewöhnlich (n = 5) oder 25-50% der Zeit (n = 11) PIH hatten., PIH war häufiger mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen assoziiert als mit fokalen Anfällen. Die Kopfschmerzen waren entweder bilateral oder einseitig sein. Sie waren mit Photophobie und Phonophobie, pochenden Schmerzen, Erbrechen, Übelkeit und visueller Aura verbunden und dauerten 6 bis 72 Stunden. Unabhängige Migräneattacken traten bei 9% der Patienten auf. Diese Patienten erkannten die postiktalen Kopfschmerzen als ähnlich wie ihre Migräne. Epilepsie-Migräne reagiert auf sumatriptan.56

Der Mechanismus der iktalen und postiktalen Kopfschmerzen ist ungewiss., In den letzten Jahren hat sich die Theorie der Migränepathogenese auf das trigeminovaskuläre System konzentriert. Die Aktivierung dieses Systems führt zu neurogenen Entzündungen der Schädelblutgefäße und Schmerzen.44 In Tiermodellen haben Moskowitz und Kollegen gezeigt, dass Anfälle das trigeminovaskuläre System aktivieren und einen möglichen Mechanismus für die damit verbundenen Kopfschmerzen darstellen.