Ron J. Karni, MD
apulaisprofessori & Päällikkö

Huuli syöpä on yleisin pahanlaatuinen vaurion suuontelon, jotka muodostavat 25-30% kaikista suuontelon syöpä tapauksissa, ja se on toiseksi yleisin maligniteetti pään ja kaulan yleinen (sen jälkeen, kun pahanlaatuisen). Muista suuontelon alakohdista poiketen auringon altistuminen on vakiintunut riskitekijä huulisyövän kehittymiselle., Tämä auttaa selittämään, miksi 90% huuli syöpiä esiintyy alahuuli, koska se on korkeampi auringossa verrattuna ylähuuli, joka on suojattu nenä ja on taivutettu hieman alaspäin. Esiintyvyydessä on myös huomattavaa maantieteellistä vaihtelua, joka vastaa auringon altistustapoja. Yhdysvalloissa, esiintyvyys on 1.8 per 100000 väestöstä, kun taas Australiassa, esiintyvyys nousee peräti 13.5 prosenttia 100000, ja osissa Aasiaa huuli syöpä on lähes olematon. Kolmellakymmenellä prosentilla huulisyöpäpotilaista on ulkoammatit., Myös tupakan käyttö, kuten dip, alkoholin käyttö ja immunosuppressio ovat riskitekijöitä. HPV on yhdistetty huuli syövän, mutta sen rooli patogeneesissä tauti ei ole määritelty kuin muiden osa-alueiden suuontelon ja nielu. Tämä maligniteetti on yleisempää miehillä, potilailla, joilla on vaalea iho, ja 6 vuosikymmenen elämän. Useimmat alahuuli syövät (90%) ovat squamous solun tyypin ja niihin vermillion, ottaa huomioon, että ylempi huuli syöpä on yleensä tyvisolusyöpä tyypin ja syntyvät huuli iho., Huulikarsinoomaa sairastavilla potilailla esiintyy runsaasti toisen primaarisen ihon maligniteetteja, mikä johtuu yleisestä aurinkoaltistusriskistä.

Ennuste

Onneksi, huuli syöpä on edelleen yksi kaikkein parannettavissa pahanlaatuisia kasvaimia pään ja kaulan. 10 vuoden syy-spesifinen elossaoloaika voi olla jopa 98% ja uusiutumisvapaa elossaoloaika yli 90%. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että huulet sijaitsevat näkyvästi ja mahdollistavat vaurioiden varhaisen havaitsemisen., Kasvaimia, jotka ovat laiminlyöty, voi merkitä huonompi ennuste ja vähitellen liittyä ihon mentum, alveolaarinen limakalvon, alaleukaa, lattia suun ja kielen, samoin kuin paikallista solmukohtien ja kaukaisia etäpesäkkeitä.

Diagnoosi

Varhainen havaitseminen on välttämätöntä parantaa hoitotuloksia näissä tapauksissa. Potilaat, jotka läsnä jatkuva nonhealing haavojen tai läpipainopakkaus huulet pitäisi olla perusteellinen suun tutkimus arvioida vaurion sekä kaikki muut limakalvon sivustoja, jotka voivat olla kätkeminen toisen maligniteetti., Varhaisen vaiheen leesioiden tutkiminen paljastaa usein alueen, jossa limakalvolla on joko leukoplakiaa tai erythroplakiaa. Kehittyneemmät leesiot ovat usein hyvin näkyviä suurilla verenvuotomassoilla ja epämuodostumilla. Näitä pitkälle edenneitä vaurioita on yleensä ollut jo vuosia ennen potilaan esittelyä. Muita alustavan tutkimuksen keskeisiä osia ovat psyykkisen hermoromahduksen arviointi ja kaulan arviointi solmukohtien etäpesäkkeiden osalta., Parittuneita henkisiä hermoja voidaan arvioida arvioimalla alahuulen ja leuan ihon tunnetta molemmin puolin keskiviivaa. Jopa alkuvaiheessa huuli syöpä voi saada henkistä hermo ja aiheuttaa alaleuan suoraan tiedostotunnistetta, hermoa hyökkäys tai imusuonten levinnyt henkinen foramen. Tämä puolestaan vaikuttaa hoitoon tarvitaan ja ennuste.

Incisional biopsia on ensisijainen diagnostinen menetelmä, koska tämän avulla patologi määrittää malleja hyökkäys sekä läsnäolo hermoa hyökkäystä., Jos kasvain on kiinnitetty alaleukaa, jos on metastasoitunut kaulan sairaus, tai jos hermoa hyökkäystä epäillään, avustavia imaging tutkimuksissa, kuten Panorex, CT ja/tai MRI on merkitty. Etäpesäke ei ole rutiininomaisesti indisoitu, koska alle 2%: lla potilaista on etäpesäke esitysajankohtana. Huulisyöpien lavastus suoritetaan AJCC: n TNM-luokittelujärjestelmällä.

Käsittely

Varhaisessa vaiheessa vaurioita (vaiheet I ja II) voidaan hoitaa kirurginen tai sädehoidon kanssa samanlainen 5-vuoden selviytymisen hinnat., Myöhäisvaiheen vauriot selviävät huonosti pelkällä säteilyllä. Joitakin haittoja sädehoitoa, kuitenkin, ovat pitkittynyt hoitojakso (yleensä 5 päivää/viikko, 6 viikkoa) ja mahdollisesti pilli epämuodostuma huulet jälkeen haava kontraktuura. Osteoradionekroosi on myös mahdollinen komplikaatio primaarisesta sädehoidosta. Siksi hoito huuli syöpä on ensisijaisesti kirurginen muutaman tavoitteet:

1. Katoamiseen kaikki kudosta mukana syövän mukaan lukien ensisijainen vaurio, kaikki mukana paikallisia rakenteita (ts., henkistä hermo), ja yleisanestesiassa lymphatics
2. Toiminnallinen jälleenrakentamiseen huuli vika joka sisältää pureskelun, säilyttäminen sylki suuhun, ja suullinen puhe-osaaminen
3. Kasvojen cosmesis ja palata päivittäistä toimintaa

Kirurginen katoamiseen on riippuvainen siitä, missä määrin vaurion sekä sen sijainti. Menettelyt voivat vaihdella ajella excision vermillion koko paksuus excisions huuli ja viereisen ihoa. Mohsin leikkaus on varattu alkuvaiheen leesioille, jotka ovat ohuita (alle 2,5 mm Syvyys) ilman huulilihaksen osallistumista., Liitännäismenetelmät, kuten kaulan dissektio ja alaleuan resektiot, suoritetaan potilaan kasvaimen tilan sanelemana.

monimutkaisuus toiminnallinen ja kosmeettinen jälleenrakentamiseen huuli vikoja on merkittävä ja edellyttää ammattitaitoista korjaavassa kirurgi hyvin kokenut tällaisissa tapauksissa. Korjaavassa kirurgi on oltava perillä kaikki tyypit korjaavassa vaihtoehtoja kuin vika koko voi olla erilainen kuin odotettu vetämänä intraoperatiivinen patologisen marginaalit., Joissakin tapauksissa osallistuminen taitava puhe patologi on instrumentaali kunnostamalla potilaan puheen ja niellä toiminto post-operatiivisesti.

Johtopäätös

Kaiken kaikkiaan, syövät huuli ovat melko yleisiä pahanlaatuisten pään ja kaulan varsinkin meidän aurinkoinen Lounais-ilmasto. Onneksi ne ovat erittäin hoidettavissa erinomainen parannuskeinoja, kun tunnistetaan aikaisin. Potilaiden ja palveluntarjoajien tietoisuuden lisääminen voi auttaa parantamaan eloonjäämisastetta entisestään., Omistautunut tiimi pään ja kaulan onkologisesta kirurgit ja korjaavassa kirurgit on hyödyllistä parantaa onkologisesta selviytymisen ja toimiva ja kosmeettisia tuloksia.,

Taulukko

Huuli Syöpä Lavastus

AJCC Syöpä Pystytysympäristö Käsikirja (Kuudes Painos, 2002)

Ensisijainen kasvain (T)

• TX: Ensisijainen kasvain ei voida arvioida
• T0: Ei ole todisteita ensisijainen kasvain
• Tis: Karsinooma in situ
• T1: Kasvain on 2 cm tai vähemmän suurin ulottuvuus
• T2: Kasvain on yli 2 cm mutta ei suurempi kuin 4 cm suurin ulottuvuus
• T3: Kasvain on yli 4 cm suurin ulottuvuus
• T4: (huuli) Kasvain tunkeutuu viereisen rakenteita (esim., kautta kuoriluun, huonompi alveolaarinen hermo, lattia suun, ihon ja kasvot) (suuontelon) Kasvain tunkeutuu viereisen rakenteet (esim. kortikaalinen luu, syvälle lihakset kielen, yläleuan sivuonteloiden, iho., solmut, ei yli 6 cm suurin ulottuvuus
• N2a: Etäpesäke yksittäisessä ipsilateral imusolmuke on yli 3 cm mutta ei yli 6 cm ulottuvuus
• N2b: Etäpesäke useita ipsilateral imusolmukkeet, ei yli 6 cm suurin ulottuvuus
• N2c: Etäpesäke kahdenvälisissä tai vastakkaisen imusolmukkeet, ei yli 6 cm suurin ulottuvuus
• N3: Etäpesäke imusolmuke on yli 6 cm suurin ulottuvuus

kliininen arviointi, todellinen koko solmukohtien massa on mitattava ja korvaus olisi säädettävä, välissä pehmeä kudoksiin., Useimmat halkaisijaltaan yli 3 senttimetriä suuret massat eivät ole yksittäisiä solmuja, vaan ne ovat sekavia solmuja tai kasvaimia kaulan pehmytkudoksissa. Kliinisesti positiivisia solmuja on 3 vaihetta: N1, N2 ja N3. Alaryhmien a, b ja c käyttöä ei tarvita, mutta suositellaan. Keskilinjan solmuja pidetään homolateraalisina solmuina.

Kaukainen etäpesäke (M)

• MX: Läsnäolo kaukaisten etäpesäkkeitä ei voida arvioida
• M0: N kaukainen etäpesäke
• M1: Kaukainen etäpesäke