Kaikki jalka haavaumat olivat porrastettu Wagner kriteerit . Asteen 1 haavaumat ovat pinnallisia, joihin liittyy koko ihon paksuus. Asteen 2 haavaumat ovat syvempiä, läpäisevät nivelsiteet ja yhteinen kapseli. Luokkaan 3 kuuluvat ovat syviä leesioita, joilla on paiseita tai osteomyeliitti. Asteen 4 haavaumissa on paikallinen kuolio. Luokka 5 sisältää laajan kuolion, joka vaarantaa yli kaksi kolmasosaa jalkaterästä.

Data-analyysi perustui debridement -, revaskularisaatio-ja amputaatiotuloksiin.,

diabeteksen avohoidon noudattamista arvioitiin Morisky-testillä , joka koostuu neljästä yksinkertaisesta kysymyksestä. Unohdatko koskaan ottaa lääkkeesi? Onko sinulla koskaan ongelmia muistaa ottaa lääkkeesi? Kun olo on parempi, lopetatko joskus lääkityksen? Joskus, jos lääkitys tuntuu pahemmalta, lopetatko sen ottamisen? Jokaiselle kielteiselle vastaukselle annetaan yksi piste. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä sitoutuneempi potilas .

2.1., Tilastollinen Analyysi

Koska suuri esiintyvyys raajan amputaatio, me arvioitu esiintyvyys tunnusluvut ja niiden luottamusvälit (95% CI) varten univariate analyysi muuttujien väliset suhteet ja tuloksia, käyttämällä Shapiro-Wilk-testiä, Opiskelija -testi tai Mann-Whitneyn testiä. Muuttujia, joiden arvot ovat alle 0,25, valittiin monimuuttujatutkimukseen käyttäen Cox-regressiomallia, jossa on vankka varianssi. Testit tehtiin merkitsevyystasolla 5%. Kaikki tiedot analysoitiin Stata 11.0 statistical software (Stata Corp., LP, College Station, Texas, Yhdysvallat).

3. Tulokset

noudattaa hoito oli huono 72% potilaista (pisteet 2 35 yksilöitä, pisteet 3 15, ja pisteet 4 15), kun taas 27 katsottiin yhteensopiva (pisteet 0 23 potilasta, ja pisteet 1 viisi).

3.1. Univariate Analyysi

Ei ole tilastollisesti merkitseviä eroja ei havaittu esiintyvyys diabeettinen jalka amputaatio osalta sukupuoli, etnisyys, koulutus, kuukausitulot, alkoholinkäyttö tai tupakointi.,

Ei ole tilastollisesti merkitseviä eroja esiintyvyys diabeettinen jalka amputaatio havaittiin perustuu esiintyminen perussairaus. Kuitenkin 75%: lla kaksi tai kolme edellisen sairaalahoitoon kroonisia komplikaatioita vaaditaan jalka amputaatio, kun taas vain 52,6% niistä, joilla on yksi ottamista kokenut tämän tuloksen (; Taulukko 2).

potilailla, joilla oli aiemmin ollut konservatiivisia menetelmiä, amputaation esiintyvyys oli pienempi kuin potilailla, joille ei tehty tätä toimenpidettä (). Aiempi amputaatio ei kuitenkaan liittynyt amputaatiotulokseen ()., Amputaatiot olivat myös yleisempiä osteomyeliittipotilailla kuin potilailla, joilla ei ollut tätä sairautta (; Taulukko 4).

3, 2. Monimuuttuja-Analyysi

tunnistaa muuttujat itsenäisesti liittyy etenemistä amputaatio, Cox useita taantumat (vankka varianssi) tehtiin muuttujia, jotka osoittivat, arvot alle 0,25 univariate analyysi.

yhdistyksen välillä haavauma luokalla (Wagner kriteerit) ja hoidon noudattamista pisteet (Morisky-testi) ero oli tilastollisesti merkitsevä (chi-squared test)., Esiintyvyys kuolio potilailla, joilla on suurempi hoidon noudattaminen oli 68,1%, nousi 92,8 prosenttia vähemmän yhteensopiva yksilöiden (Morisky pisteet 0 tai 1; Wagner luokka 4). Siksi malleja oli kaksi löytyy monimuuttuja-analyysi: yksi käyttää Morisky-testi (Taulukko 5) ja muu työllistävät Wagner kriteerit (Taulukko 6). Amputaatio tuloksia osoittautunut itsenäisesti liittyy edelliseen konservatiivinen menettelyjä, edellisen antibioottien, ja Morisky testin tulokset tai Wagner kriteerit (Taulukot 5 ja 6).,

riski jalka amputaatio potilailla, jotka olivat saaneet konservatiivinen hoito oli 63% pienempi kuin niille, joilla on aiempi amputaatio (; Taulukko 5), kun taas yksityishenkilöiden aiemmin hoidettu antibiooteilla riskiä jalka amputaatio oli 42% suurempi kuin potilailla, ei ole tehty tämän lääkkeen hoito ().

Ottaen huomioon, Wagner laadut, riski jalka amputaatio oli 61% pienempi henkilöitä, jotka oli aiemmin tehty konservatiivinen menettelyjä kuin niitä, jotka olivat ei (), Taulukko 6., Aiemmin antibiooteilla hoidetuista riski oli 36 prosenttia suurempi kuin niillä, joilla ei ollut antibioottihoitoa (). Lisäksi, kunkin yksikön lisäys Wagner luokka, siellä oli 65% lisäys riskiä jalka amputaatio potilailla, myönsi tarttuvan komplikaatioita alaraajojen ().

4. Keskustelua

useimmissa oppiaineissa (81%), veren glukoosipitoisuus vaihteli 5.55, jotta 16.65 mmol/l Glukoosipitoisuus alle 11.,09 mmol/L ottamista liittyvät pienempi sairastuvuus ja kuolleisuus, ja oikea glykeeminen hallinta on kriittinen tekijä infektio hävittämistä ja haavojen paranemiseen. Krooninen hyperglykemia on yleisin diabeteksen komplikaatioiden etiologinen tekijä .

Neuropatiaa on raportoitu 91% potilaista, jolloin julkaisi tiedot osoittavat, että korkea esiintyvyys neuropatia diabeetikoilla sairaalahoidossa jalka vammoja ., Verkkokalvon vajaatoiminta ja nefropatia ovat kaksi yleisintä mikrovaskulaarinen komplikaatioita, jotka molemmat olivat läsnä tutkimuksen väestöstä (42% ja 26%, resp.). Potilailla, joilla on diabetes, munuaissairaus, on merkki yleistynyt verisuonitautien, ja nämä potilaat ovat todennäköisesti alttiimpia kehittää perifeerinen verisuonisairaus . Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat myös siihen, että esiintyvyys diabeettinen jalka haavaumat on yleisempää henkilöillä, joilla mikro – ja makroalbuminuria .,

Potilailla, jotka ilmoittivat ennen antibioottien käyttö oli 42 prosenttia suurempi riski suuri amputaatio kuin ne, jotka eivät saaneet antibioottihoitoa. Samanlaisia tuloksia on havaittu muissakin tutkimuksissa . Edellinen pitkäaikainen antibioottien käyttö valitsee resistenttejä mikro-organismeja, mikä vaikeuttaa hoitoa ja lisää amputaation riskiä.

nykyiset tiedot viittaavat siihen, lisääntynyt riski amputaatio potilailla vähemmän mukainen lääkehoito. Määrätyn hoidon noudattaminen on parantanut merkittävästi diabetesta sairastavien potilaiden terveyttä ja elämänlaatua .,

Noudattamista lääkitys on tärkeää, krooninen diabetes, parantaa valvontaa taudin etenemistä ja lieventävät vakavuus kroonisia komplikaatioita. Vahvistaminen ohjeet diabeteksen hoidosta ja merkitystä lääkitys, jotka molemmat voivat lisätä hoitomyöntyvyyttä, ovat helpottaneet, kun potilaita on enemmän kuin kolme lääkärin vastaanotolle vuodessa.

Tässä tutkimuksessa, potilailla, joilla on ollut antibioottien käyttö oli lisääntynyt riski etenee amputaatio., Jokainen yksikkökasvu haavauman vakavuudessa (mitattuna Wagner-asteilla) lisäsi amputaation riskiä. Samanlaisia tuloksia löytyi Brasilialainen tutkimus, joka osoitti suoraan verrannollinen suhde Wagner luokka ja riski raajan amputaatio . On syytä huomata, kuitenkin, että Morisky testi kehitettiin alun perin verenpainetaudin mutta sitä on käytetty arvioimaan lääkehoitoa potilaille, joilla on diabetes , ominaisuus, joka voi rajoittaa tämän tutkimuksen., Toinen rajoitus on se, että tiedot antibioottien aiemmasta käytöstä raportoitiin itse sen sijaan, että ne olisi kerätty potilastiedoista.

diabeteksen farmakologisen hoidon laiminlyömiseen liittyi suurentunut amputaatioriski. Tämä riski oli pienempi potilailla, joille oli tehty konservatiivinen hoito ennen ottamista.,

Tutkimuksia, joissa arvioidaan, missä määrin ongelmia, jotka liittyvät diabeettisen jalka voi tarjota elementtejä interventio-politiikkaa ja ennaltaehkäisyä ohjelmia—erityisesti valtion rahoittama terveydenhuollon palvelut, joihin osallistuu moniammatillinen tiimi, joka on erikoistunut diabeettinen jalka care, viime kädessä varmistaa, parantunut hoidon resurssien tehokkaampaa käyttöä.

5. Johtopäätös

nykyinen tulokset osoittavat, että mikrobilääkehoidossa protokollia avohoidossa, joilla on diabeettinen jalka täytyy tarkistaa., Valvonta taudin ennen sairaalahoitoa voidaan merkittävästi vähentää amputaatioita potilailla, joilla on diabeettinen jalka.

Tietoa näistä tekijöistä ja niiden vaikutus amputaatio tuloksia on kriittinen, jotta moniammatillinen tiimi kehittää hallinta ja hoito potilailla, joilla on diabetes. Nykyiset havainnot osoittavat, että raajojen amputaatiotuloksia heikensivät voimakkaasti konservatiivinen hoito ja diabeteksen lääkehoidon noudattaminen. Nämä kaksi toimenpidettä voidaan toteuttaa ennaltaehkäisevästi, ja ne voivat vähentää merkittävästi alaraajan amputaatiota diabetespotilailla.,

eturistiriita

ei ole eturistiriitoja tai taloudellista tukea paljastetaan kirjoittajien.

Kiitokset

kirjoittajat haluavat tunnustaa, että potilaat, jotka osallistuivat tähän tutkimukseen, sekä henkilöstön ja hallinnon Conjunto Hospitalar de Sorocaba.