Ron J. Karni, MD
docens & Főnök

Ajak rák a leggyakoribb rosszindulatú elváltozás, a szájüreg, alkotó 25-30% – a szájüregi rákos megbetegedések, valamint a második leggyakoribb rosszindulatú daganat, a fej-nyak általános (miután bőr rosszindulatú daganat). A szájüreg más alhelyeitől eltérően a napsugárzás jól megalapozott kockázati tényező az ajakrák kialakulásában., Ez segít megmagyarázni, hogy miért fordul elő az ajakrák 90% – a az alsó ajakon, mivel magasabb a napsugárzás szintje az orr által árnyékolt felső ajakhoz képest, kissé lefelé fordítva. Az előfordulási gyakoriságban kifejezett földrajzi variabilitás is van, amely összhangban van a napsugárzási mintákkal. Az Egyesült Államokban az incidencia 1,8 / 100.000 népesség, míg Ausztráliában az előfordulási eléri a 13,5 / 100.000, és Ázsia egyes részein ajakrák gyakorlatilag nem létezik. Az ajakrákos betegek harminc százaléka szabadtéri foglalkozással rendelkezik., A dohányzás, beleértve a dip-et, az alkoholfogyasztás és az immunszuppresszió szintén kockázati tényezők. A HPV-t ajak malignitásával hozták összefüggésbe,de a betegség patogenezisében betöltött szerepe nem olyan, mint a szájüreg és az oropharynx egyéb alterületein. Ez a malignitás gyakoribb a férfiaknál, a tisztességes komplexusokban szenvedő betegeknél, valamint az élet 6.évtizedében. A legtöbb alsó ajakrák (90%) laphámsejtes típus, és magában foglalja a vermillion, míg a felső ajak rák általában bazális sejt típusú, és erednek az ajak bőr., A gyakori napsugárzási kockázat miatt magas a második primer bőrdaganatok előfordulási gyakorisága az ajakkarcinómában szenvedő betegeknél.

prognózis

szerencsére az ajakrák továbbra is az egyik leginkább gyógyítható rosszindulatú daganat a fejben és a nyakban. A 10 éves fajlagos túlélés akár 98% is lehet, a kiújulás nélküli túlélés pedig nagyobb, mint 90%. Ez elsősorban azért van, mert az ajkak kiemelkedően helyezkednek el, és lehetővé teszik a sérülések korai felismerését., Az elhanyagolt daganatok rosszabb prognózist eredményezhetnek, és fokozatosan érinthetik a mentum, az alveoláris nyálkahártya, az állkapocs, a szájpadló és a nyelv bőrét, valamint a lokoregionális csomó és a távoli metasztázist.

diagnózis

a korai felismerés elengedhetetlen a betegek eredményeinek javításához ezekben az esetekben. Azoknál a betegeknél, akiknél tartós, nem gyógyuló seb vagy buborékfólia van az ajkakon, alapos szóbeli vizsgálatot kell végezni a sérülés értékelésére, valamint minden olyan nyálkahártya-helyre, amely egy másik rosszindulatú daganatot hordozhat., A korai stádiumú elváltozások vizsgálata gyakran a nyálkahártya leukoplakia vagy erythroplakia körüli elszíneződés területét tárja fel. A fejlettebb elváltozások gyakran nagyon kiemelkedőek, nagy vérző tömeggel és eltorzulással. Ezek az előrehaladott elváltozások általában már évek óta jelen vannak a beteg bemutatása előtt. A kezdeti vizsgálat egyéb lényeges elemei közé tartozik a mentális ideg integritásának értékelése, valamint a nyaki áttétek értékelése., A párosított mentális idegeket úgy lehet értékelni, hogy a középvonal mindkét oldalán az alsó ajak és az álla bőrét érzékelik. Még a korai szakaszban is az ajakrák hozzáférhetnek a mentális ideghez, és az állkapcsot közvetlen kiterjesztéssel, perineurális invázióval vagy nyirok-behatolással vonják be a mentális foramenbe. Ez viszont befolyásolja a szükséges kezelést és a prognózist.

az Incisional biopszia az előnyben részesített diagnosztikai módszer, mivel ez lehetővé teszi a patológus számára, hogy meghatározza az invázió mintáit, valamint a perineurális invázió jelenlétét., Ha a daganat az állkapocshoz kapcsolódik, ha metasztatikus nyaki betegség van, vagy ha perineurális invázió gyanúja merül fel, kiegészítő képalkotó vizsgálatokat, például Panorex-et, CT-vizsgálatot és/vagy MRI-t jeleznek. A metasztatikus kezelés rutinszerűen nem javallt, mivel a betegek kevesebb mint 2% – ánál van távoli metasztázis a bemutató idején. Az ajakrák kialakulását az AJCC TNM osztályozási rendszere végzi.

kezelés

a korai stádiumú elváltozások (I. és II.szakasz) hasonló 5 éves túlélési arányú sebészeti vagy sugárterápiával kezelhetők., A késői stádiumú elváltozások rosszul járnak a sugárzással. A sugárterápia néhány hátránya azonban magában foglalja az elhúzódó kezelést (általában 5 nap/hét legfeljebb 6 hétig), valamint az ajkak sípoló deformitásának lehetőségét a seb kontraktúrája után. Az Osteoradionecrosis az elsődleges sugárterápia potenciális szövődménye is. Ezért az ajakrák kezelése elsősorban sebészi, néhány céllal:

1. a rákban részt vevő összes szövet eltávolítása, beleértve az elsődleges elváltozást is, minden érintett helyi struktúrát (azaz, az ajakhiba funkcionális rekonstrukciója, amely magában foglalja a rágást,a nyál visszatartását a szájban, valamint a szóbeli beszédkompetenciát
2. az arc kozmézisét, és visszatér a napi tevékenységekhez

a sebészeti extirpáció a sérülés mértékétől és helyétől függ. Eljárások terjedhet borotválkozás kivágása a vermillion teljes vastagságú kivágások az ajak és a szomszédos bőr. MOHS műtét van fenntartva a korai szakaszban elváltozások, amelyek vékony (kevesebb, mint 2,5 mm mélység) nélkül ajak izom bevonása., Kiegészítő eljárások, mint például a nyak disszekció és mandibularis resections végzik által diktált a betegek tumor állapotát.

az ajakhibák funkcionális és kozmetikai rekonstrukciójának bonyolultsága jelentős, és az ilyen típusú esetekben jól képzett rekonstrukciós sebészre van szükség. A rekonstrukciós sebésznek minden típusú rekonstrukciós opcióban tisztában kell lennie, mivel a hiba mérete eltérhet az intraoperatív patológiai margók által vártnál., Bizonyos esetekben a képzett beszédpatológus részvétele fontos szerepet játszik a beteg beszédének rehabilitálásában, a műtét utáni lenyelés funkciójában.

következtetés

összességében az ajakrák meglehetősen gyakori rosszindulatú daganatok a fej és a nyak, különösen a napos délnyugati éghajlat. Szerencsére nagyon kezelhetők, kiváló gyógymódokkal, ha korán azonosítják őket. A betegek és a szolgáltatók fokozott tudatossága hozzájárulhat a túlélési arányok további javításához., Egy dedikált csapat fej-nyak onkológiai sebészek és helyreállító sebészek előnyös javítása onkológiai túlélés és funkcionális és kozmetikai eredmények.,

Táblázat

Ajak Rák Átmeneti

AJCC Rák Átmeneti Manuális (Hatodik Kiadás, 2002)

Primer tumor (T)

• TX: Primer tumor nem ítélhető meg
• T0: Nincs bizonyíték, hogy a primer tumor
• Ez: Carcinoma in situ
• T1: Tumor 2 cm-es vagy ennél kevesebb legnagyobb mérete
• T2: Daganatot több, mint 2 cm, de nem több, mint 4 cm, legnagyobb mérete
• T3: a Tumor több mint 4 cm, legnagyobb mérete
• T4: (lip) Daganat megtámadja a szomszédos szerkezetek (pl., keresztül kortikális csont, gyengébb alveoláris ideg, a padló, a száj, bőr, arc) (szájüregi) Daganat megtámadja a szomszédos szerkezetek (pl. keresztül kortikális csont, a mély izmokat, a nyelv, a sinus maxillaris, bőr., csomópontok, egyik sem több, mint 6 cm, legnagyobb mérete
• N2a: Áttét egyetlen ipsilateral nyirokcsomó több, mint 3 cm, de nem több, mint 6 cm dimenzió
• N2b: Áttét több ipsilateral nyirokcsomók, egyik sem több, mint 6 cm, legnagyobb mérete
• N2c: Áttétek a kétoldalú vagy ellenoldali nyirokcsomók, egyik sem több, mint 6 cm, legnagyobb mérete
• N3: Metasztázis egy nyirokcsomó több, mint 6 cm, legnagyobb mérete

A klinikai értékelését, a tényleges méret a csomóponti tömegét meg kell mérni, majd engedményeket kell tenni a közbeeső lágy szövetek., A legtöbb 3 cm-nél nagyobb átmérőjű tömeg nem egyetlen csomópont, hanem összefolyó csomópontok vagy daganatok a nyak lágy szöveteiben. A klinikailag pozitív csomópontok 3 fázisa van: N1, N2 és N3. Az a, b és c alcsoportok alkalmazása nem szükséges, de ajánlott. A középvonal csomópontjait homolaterális csomópontoknak tekintik.

távoli metasztázis (m)

• MX: a távoli metasztázis jelenléte nem értékelhető
• M0: nincs távoli metasztázis
• M1: távoli metasztázis