Ron J. Karni, MD
Professore associato & Capo

Il cancro del labbro è la lesione maligna più comune del cavo orale, costituendo il 25-30% di tutti i casi di cancro del cavo orale ed è la seconda neoplasia più comune della testa A differenza di altri sotto-siti della cavità orale, l’esposizione al sole è un fattore di rischio ben consolidato per lo sviluppo del cancro del labbro., Questo aiuta a spiegare perché il 90% dei tumori del labbro si verificano sul labbro inferiore, poiché ha un livello più elevato di esposizione al sole rispetto al labbro superiore che è schermato dal naso ed è leggermente inclinato verso il basso. C’è anche una variabilità geografica pronunciata nell’incidenza che è coerente con i modelli di esposizione al sole. Negli Stati Uniti, l’incidenza è di 1,8 per 100.000 abitanti, mentre in Australia l’incidenza raggiunge il 13,5 per 100.000, e in alcune parti dell’Asia il cancro alle labbra è praticamente inesistente. Il trenta percento dei pazienti con cancro alle labbra ha occupazioni all’aperto., Anche l’uso di tabacco, incluso il dip, l’uso di alcol e l’immunosoppressione sono fattori di rischio. L’HPV è stato associato alla malignità delle labbra, ma il suo ruolo nella patogenesi della malattia non è definito come con altri sottositi nella cavità orale e nell’orofaringe. Questa malignità è più comune nei maschi, nei pazienti con carnagione chiara e nella sesta decade di vita. La maggior parte dei tumori del labbro inferiore (90%) sono di tipo a cellule squamose e coinvolgono il vermiglio, mentre il cancro del labbro superiore è di solito di tipo a cellule basali e derivano dalla pelle del labbro., Vi è un’alta incidenza di tumori maligni della seconda pelle primaria nei pazienti con carcinoma delle labbra a causa del comune rischio di esposizione al sole.

Prognosi

Fortunatamente, il cancro del labbro rimane una delle neoplasie maligne più curabili nella testa e nel collo. La sopravvivenza specifica della causa di 10 anni può arrivare fino al 98% e la sopravvivenza libera da recidiva è superiore al 90%. Ciò è principalmente perché le labbra sono localizzate in modo prominente e consentono la diagnosi precoce delle lesioni., I tumori trascurati possono far presagire una prognosi peggiore e coinvolgere progressivamente la pelle del mento, della mucosa alveolare, della mandibola, del pavimento della bocca e della lingua, nonché metastasi nodali e distanti locoregionali.

Diagnosi

La diagnosi precoce è essenziale per migliorare i risultati dei pazienti in questi casi. I pazienti che presentano una ferita persistente nonhealing o blister sulle labbra dovrebbero avere un esame orale approfondito per valutare la lesione così come tutti gli altri siti della mucosa che possono ospitare un altro tumore maligno., L’esame delle lesioni allo stadio iniziale rivela spesso un’area di formazione di croste e indurimento circostante con leucoplachia o eritroplachia nella mucosa. Le lesioni più avanzate sono spesso molto prominenti con grandi masse sanguinanti e deturpazioni. Queste lesioni avanzate in genere sono state presenti per anni prima della presentazione del paziente. Altri componenti essenziali dell’esame iniziale includono la valutazione dell’integrità del nervo mentale e la valutazione del collo per le metastasi nodali., I nervi mentali accoppiati possono essere valutati valutando la sensazione del labbro inferiore e della pelle del mento su ciascun lato della linea mediana. Anche nelle fasi iniziali i tumori delle labbra possono accedere al nervo mentale e coinvolgere la mandibola per estensione diretta, invasione perineurale o diffusione linfatica nel forame mentale. Questo, a sua volta, influenza il trattamento richiesto e la prognosi.

La biopsia incisionale è il metodo diagnostico preferito in quanto ciò consentirà al patologo di determinare i modelli di invasione e la presenza di invasione perineurale., Se il tumore è attaccato alla mandibola, se c’è una malattia del collo metastatica o se si sospetta un’invasione perineurale, sono indicati studi di imaging ausiliari come Panorex, TAC e/o RM. Il workup metastatico non è indicato di routine perché meno del 2% dei pazienti ha metastasi a distanza al momento della presentazione. La stadiazione dei tumori delle labbra viene eseguita dal sistema di classificazione TNM dell’AJCC.

Trattamento

Le lesioni allo stadio iniziale (stadi I e II) possono essere trattate con terapia chirurgica o radioterapica con tassi di sopravvivenza a 5 anni simili., Le lesioni tardive della fase vanno male con la sola radiazione. Alcuni inconvenienti alla radioterapia, tuttavia, includono un ciclo di trattamento prolungato (di solito 5 giorni/settimana fino a 6 settimane) e il potenziale di deformità del fischio delle labbra dopo la contrattura della ferita. L’osteoradionecrosi è anche una potenziale complicanza derivante dalla radioterapia primaria. Pertanto, il trattamento per il cancro del labbro è principalmente chirurgico con alcuni obiettivi:

1. Estirpazione di tutto il tessuto coinvolto con il cancro compresa la lesione primaria, tutte le strutture locali coinvolte (es., lymphatics locoregionale
2. Ricostruzione funzionale del difetto del labbro che comprende masticazione, ritenzione della saliva in bocca e competenza orale del linguaggio
3. Cosmesi facciale e ritorno alle attività quotidiane

L’estirpazione chirurgica dipende dall’estensione della lesione e dalla sua posizione. Le procedure possono variare dall’escissione della rasatura del vermiglio alle escisioni a pieno spessore del labbro e della pelle adiacente. La chirurgia di MOHS è riservata alle lesioni in fase iniziale che sono sottili (meno di 2,5 mm di profondità) senza coinvolgimento dei muscoli delle labbra., Le procedure aggiuntive come la dissezione del collo e le resezioni mandibolari vengono eseguite come dettato dallo stato del tumore dei pazienti.

La complessità della ricostruzione funzionale e estetica dei difetti delle labbra è significativa e richiede un chirurgo ricostruttivo esperto in questi tipi di casi. Il chirurgo ricostruttivo deve essere esperto in tutti i tipi di opzioni ricostruttive in quanto la dimensione del difetto può essere diversa da quella prevista determinata dai margini patologici intraoperatori., In alcuni casi, la partecipazione di un esperto logopedista è strumentale nel riabilitare il discorso del paziente e la funzione di deglutizione post-operatoria.

Conclusione

Nel complesso, i tumori del labbro sono neoplasie maligne abbastanza comuni della testa e del collo, specialmente nel nostro soleggiato clima sud-occidentale. Fortunatamente sono altamente curabili con ottimi tassi di cura quando identificati precocemente. Una maggiore consapevolezza tra i pazienti e i fornitori può aiutare a migliorare ulteriormente i tassi di sopravvivenza., Un team dedicato di testa e del collo chirurghi oncologici e chirurghi ricostruttivi è utile per migliorare la sopravvivenza oncologica e risultati funzionali e cosmetici.,

Tabella

il Labbro Stadiazione del Cancro

AJCC Cancer Staging Manual (Sesta Edizione 2002)

tumore primitivo (T)

• il TX tumore primitivo non può essere valutata
• T0: Nessuna evidenza di tumore
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumore di 2 cm o meno nella loro dimensione massima
• T2: Tumore superiore a 2 cm ma non più di 4 cm nella dimensione massima
• T3: Tumore di oltre 4 cm di dimensioni maggiori
• T4: (labbro) Tumore invade le strutture adiacenti (ad es.,, attraverso l’osso corticale, il nervo alveolare inferiore, il pavimento della bocca, la pelle del viso) (cavità orale) Il tumore invade le strutture adiacenti (ad esempio, attraverso l’osso corticale, nei muscoli profondi della lingua, del seno mascellare, della pelle., nodi, nessuno più di 6 cm e di dimensioni maggiori
• N2a: Metastasi in un solo linfonodo omolaterale di più di 3 cm ma non più di 6 cm di dimensione
• N2b: Metastasi in più linfonodi omolaterali, nessuno più di 6 cm e di dimensioni maggiori
• N2c: Metastasi in linfonodi bilaterali o controlaterali nodi, nessuno più di 6 cm e di dimensioni maggiori
• N3: Metastasi in un linfonodo più di 6 cm e di dimensioni maggiori

Nella valutazione clinica, la dimensione effettiva nodale di massa devono essere misurati e la restituzione deve essere fatta per un intervento di tessuti molli., La maggior parte delle masse più grandi di 3 centimetri di diametro non sono nodi singoli ma sono nodi confluenti o tumori nei tessuti molli del collo. Ci sono 3 fasi di nodi clinicamente positivi: N1, N2 e N3. L’uso dei sottogruppi a, b e c non è richiesto ma raccomandato. I nodi della linea mediana sono considerati nodi omolaterali.

Metastasi a distanza (M)

• MX: La presenza di metastasi a distanza non può essere valutata
• M0: Nessuna metastasi a distanza
• M1: Metastasi a distanza