Cos’è una “allergia allo iodio”?
Che cos’è una “allergia allo iodio”?
Sei allergico allo iodio?
Tutti ingeriscono iodio nella loro dieta, e non solo quello trovato nel sale iodato. Lo iodio è un elemento essenziale per la vita e viene utilizzato principalmente nella produzione di ormoni tiroidei. Una mancanza di iodio porta alla formazione di un gozzo e può causare ipotiroidismo.
Allora perché parliamo di un’allergia allo iodio? Soprattutto per ignoranza., Soprattutto in radiologia, viene spesso chiesto se sei allergico allo iodio o ai frutti di mare. Qual è la vera storia?
Materiali radiocontrasti (RCM)
Gli RCM sono molecole contenenti diversi atomi di carbonio, e anche idrogeno, ossigeno, azoto e in generale 3 e talvolta 6 atomi di iodio. Il contenuto di carbonio di queste molecole è molto più consistente del contenuto di iodio, quindi perché non parliamo di un’allergia al carbonio?,
Reazioni immediate agli RCM
Le reazioni immediate (anafilattiche) agli RCM si verificano in circa il 2% dei pazienti che ricevono un RCM ionico (prodotti più vecchi) e in circa lo 0,5% dei pazienti che ricevono materiali non ionici (produzione più recente). Reazioni anafilattiche molto gravi si verificano in circa lo 0,2% dei pazienti che ricevono un materiale ionico e lo 0,04% dei pazienti che ricevono un materiale non ionico. La morte da una reazione a questi prodotti avviene nell’ordine di 1-2 per 100.000 procedure, più con prodotti ionici che non ionici.,
I fattori di rischio associati a queste reazioni includono: il sesso femminile, l’asma (specialmente se scarsamente controllato durante il test) e una precedente storia di reazione alla RCM. L’assunzione di farmaci chiamati beta-bloccanti o la presenza di una significativa malattia cardiaca non sono associati a una maggiore incidenza di reazione, ma a una reazione più grave. Un’allergia al pesce o ai frutti di mare non è associata a una maggiore incidenza di reazione all’RCM e viceversa.,
Il meccanismo di queste reazioni è più spesso dovuto ad un effetto diretto della molecola RCM (e non dagli atomi di iodio) sui mastociti (cellule implicate nella risposta allergica) che porta alla loro degranulazione (liberazione di diverse sostanze tra cui l’istamina, che causa una reazione allergica): spesso descritta come una pseudo-allergia., Tuttavia in Europa, diversi studi recenti hanno dimostrato che un gran numero di pazienti che hanno avuto tali reazioni hanno test cutanei positivi all’RCM in questione, suggerendo un vero meccanismo allergico mediato dagli anticorpi allergici noti come IgE (o “IgE-mediati”)., è come indicato di seguito:
- Determinare se l’indagine radiologica è assolutamente necessario
- Spiegare i rischi per il paziente
- Assicurare una adeguata idratazione prima della procedura
- Utilizzare un non-ionici e iso-osmolar RCM, in particolare nei pazienti a rischio più elevato (asma, i pazienti beta-bloccanti, i pazienti con patologia cardiaca)
- Utilizzare un pre-regime di trattamento che coinvolgono il cortisone e antistaminici: questo pre-trattamento è efficace nel prevenire la maggior parte delle reazioni, ma è meno efficace nel prevenire la ricorrenza di reazioni molto gravi.,
Fine reazioni di RCM
2% Circa dei pazienti trattati con RCM presente con una reazione tardiva, che si verificano da 1 ora a 1 settimana dopo aver ricevuto la RCM: esso coinvolge per lo più un’eruzione cutanea (mediata dai globuli bianchi, linfociti) di luce a moderata intensità, che si sviluppa nell’arco di diversi giorni.,
Frutti di mare
Un’allergia ai frutti di mare è anche un problema relativamente frequente, ma non è associata ad una maggiore incidenza di reazioni all’RCM: comporta una reazione mediata da IgE a una proteina presente nei frutti di mare e ancora una volta l’atomo di iodio non è coinvolto.
Data l’incidenza relativamente elevata di reazioni immediate all’RCM e di allergie ai frutti di mare, può accadere che un paziente presenti entrambi i problemi contemporaneamente, ma rimangono due problemi molto distinti.,
Saponi iodati (Proviodina, Betadina)
Le reazioni ai saponi iodati sono rare: comportano una reazione tardiva (mediata dai linfociti) alla molecola di proviodone e non all’atomo di iodio.
