あなたが出産で死ぬことを期待する最後の人
しかし、ニュージャージー州委員会は、故人の親戚にインタビューしていないし、死が予防可能であるかどうかを評価していない。 さらに、そのようなレビューを行っている他のすべての州と同様に、ニュージャージー州は、個々の病院または特定の女性を指す可能性のある情報を記録していることを”識別解除”しています。 さもなければ、医学界と議員は一緒に行くことを拒否するだろう。, 目標は、”一般的な患者のケアを改善する”ことであり、委員会を率いるRutgers-New Jersey Medical Schoolの産婦人科教授であるJoseph Apuzzio氏は述べています。 これには、”非裁判的”であり、”懲罰的ではない”プロセスが必要であると彼は言った。 “これは、部屋にいるすべての医療提供者の自由な議論を得るための最良の方法です。,”
しかし、ラリーがすぐに気づいたように、識別解除の結果は、レビューが個々の死亡に対する責任を割り当てること、またはいくつかの病院、医師または看護師 ラリーにとって、これは重大な監督のように思えました—あるいはおそらく故意の否定です。 予防可能な死やその他の医療ミスでは、彼は言った、時には誰とどこがなぜと同じくらい重要です。 “誰かが具体的に指を指さない限り、”彼は言った、”私は実際の原因が失われていると思います。,”
“施設はコンプライアンスに準拠していません”
誰かが最終的にラリーをニュージャージー州保健省のライセンス検査部門に向かって操縦しました。 2012年にモンマス-メディカル-センターに対して訴状を提出した。
DOHはLaurenの記録を調べ、介護者にインタビューし、Monmouthの方針と慣行を精査しました。 2012年には、ラリーが最初に見たすべてのものをバックアップする報告書を発表した。, “登録された看護師が配達前に患者の血圧上昇を通知した医療記録には記録がない”と研究者らは見つけた。 そして：”配達前からの患者のさらなる評価と監視の医療記録には証拠はありません。”と：”コードストロークが呼び出された後まで、血圧の上昇が対処されたという医療記録には証拠はありませんでした。”
報告書は病院を故障しました。 “施設はニュージャージー州の病院のライセンス基準に準拠していない”と結論づけた。, “施設のために推奨産婦人科のガイドラインを接着したバックヤードとなっている。”
これらの批判に対処するために、モンマス医療センターはまた、報告書に含まれる補正の計画を実施していました。 この計画では、子癇前症およびHELLP症候群に関するすべての労働および配達看護師のための必須教育プログラム、事前生命支援産科およびクリティカルケア産科職員訓練、および患者を評価し、介護者の間のコミュニケーションを改善するための証拠に基づく方法の使用に関するより多くの訓練を求めた。,
変更のいくつかは驚くほど基本的でした：”スタッフの看護師は、利用可能な場合、または患者の出生前記録を取得する必要性について教育を受け 教育は彼らが最初の入場の血圧に対して出生前の血圧の比較をしなければならないことを識別しました。”と：”繰り返しバイタルサインは、最低でも4時間ごとに取得されます。”
補正の計画の重要な部分は、彼も看護師も名前で識別されませんでしたが、Vaclavikに関わりました。, モンマスのob/gyn部門の長は、”特定された医師のための専門的な修復”を提供した、と健康報告書の部門は述べています。 また、”月の記録の医師のための記録の100％のモニタリング×3ヶ月”がありました。”モニタリングは、血圧の上昇/痛みの評価と管理のためのタイムリーな医師の介入のコンプライアンスに焦点を当”
部門会長、ロバートGraebeは、Vaclavikのチャートが100パーセント準拠であることがわかった、Vaclavikは堆積で述べています。, グレーベは2017年にヴァツラヴィクがローレンの治療時に病院で良好な状態にあったかどうかを尋ねられた。 “あったとある、”グレーベは答えた。
別のメモでは、保健省は、それが医療審査官のボードと看護のニュージャージー州ボードに彼の苦情を転送したことをラリーに語りました。 もし機構が懲戒処分によると、ウェブサイト.
ラリーのDOHレポートのコピーがメールに到着しました。 彼は調査結果に満足していましたが、彼らが公に投稿されていないことに失望しました。 そのほとんど誰もいます。,
DOHが秤量した数ヶ月後、彼はニュージャージー州で医療過誤訴訟のためにニューヨーク州フリーホールドのモンマス郡上級裁判所でモンマス、ヴァーツラヴィックとファイブ看護師を訴えた。 ラリーはob-gynと一緒に召集を渡しました。 しかし、預金の取得以外に、ケースではほとんど行動がありませんでした。
“ツールキット”の作成
母親の死亡率が米国の周りにマウントされているように、改革者の小さな幹部が動員されています。, 最も早く、最も重要な仕事のいくつかはより多くの赤ん坊が他のどの州でもより生まれるカリフォルニアで来た-500,000年、米国の合計の八分の一。
英国のプロセスをモデルにしたCalifornia Maternal Quality Care Collaborativeは、スタンフォード大学の産婦人科教授である創設者Elliott Mainと、サンフランシスコの病院で長年にわたりob/gyn部門を運営していたカリフォルニア大学サンフランシスコ校の経験によって知らされている。, “産科医としての私の最も悲しい瞬間の一つは、我々はまだ大きな脳卒中を持っていたし、我々は彼女を救うことができなかった、我々はすべてが正しい行っていたと思った重度の子癇前症を持つ女性でした”と彼は最近言いました。 その損失は20年間彼に負担をかけてきました。 “あなたが母親の死を経験したとき、あなたはあなたの人生の残りのためにそれを覚えています。 すべての詳細。”
十年前に立ち上げ、CMQCCは、死亡率だけでなく、産科ケアにおける生命を脅かす合併症や人種格差だけでなく、削減することを目指しています。, ほとんどすべてのケースで、それは発見した、”結果を変更するには、少なくともいくつかのチャンスがありました。”最も予防可能な死亡は、出血（70％）および子癇前症（60％）によるものであった。
メインと彼の同僚はその後、医師や看護師が緊急事態の処理を改善するのを助けるための一連の”ツールキット”の作成を開始しました。 最初のものは、産科出血をターゲットに、薬や物資を保管するための”出血カート”、大規模な輸血のための危機プロトコル、定期的な訓練と訓練などのものを, 多くの場合、出血の深刻さを過小評価し、治療を遅らせることにつながる”アイボーリング”失血の一般的な方法の代わりに、看護師は正確な測定を得るために産後の血液を収集し、体重を量ることを学びました。
このツールキットを採用した病院では、初年度に母親の出血による死亡者が21％減少し、プロトコルを使用しなかった病院では1.2％減少しました。, 2013年までに、メインによると、カリフォルニア州での母親の死亡は、カナダ、フランス、オランダの数字と同様に、出生あたり約7,000人に減少しました。
2014年に開始されたCMQCCの子癇前症ツールキットは、ローレン—ブルームスタインを救ったかもしれない慣行の種類を強調しました。血圧の注意深いモニタリングと硫酸マグネシウムと抗高血圧薬による早期かつ積極的な治療。 その有効性に関するデータは公開されていません。,
コラボレーションの仕事は、独自のイニシアチブを作成するために、いくつかの州でACOGと支持者に影響を与えています。 資金の多くは、製薬大手であるMerckによる10年間の500万ドルの妊産婦健康イニシアチブから来ています。 もともと先進国に焦点を当てることを意図して、母親のためのメルクは、米国の妊産婦死亡率は”受け入れられない”と述べ、米国で成長する問題を無視することができないと判断しました。 “妊娠と出産をより安全にする”ことは、女性の命を救うだけでなく、私たちの健康システムを改善し、強化します。.. すべてのために。,”
しかし、本当にハードワークは始まったばかりです。 医学研究所によると、新しい医療プロトコルが広く採用されるには平均17年かかります。 カリフォルニア州でさえ、赤ちゃんを出産する250の病院の半分はまだツールキットを使用していない、と主に慣性を責めるMainは言いました。
ニューヨーク州では、いくつかの病院は、彼らが呼んでいるものの必要性を疑問視している”料理本の薬”、コロンビアのダルトンは述べています。 彼女の反応：”可変性は安全の敵です。, 産科出血や高血圧の治療に10の異なるアプローチを持っているのではなく、一つまたは二つを選択し、それが一貫しています。.. 私たちが標準化された方法で物事を行うと、より良い結果が得られます。”
一つの大きなハードル：トレーニング。 もう一つ：お金。 より小さい提供者は、特に、ポイントを見ないかもしれない。 ACOGのBarbara Levy氏は、”問題として見なされていないものを変えるためのリソースを病院に提供することは非常に難しい”と述べた。 “彼らは唯一の年間500赤ちゃんを提供するため、彼らは母親の死を持っていなかった場合、彼らは深刻な問題を見る前に、それは何年になるだろうか？, それは10年かもしれません。”
ニュージャージー州では、プロバイダーは、女性の健康、産科および新生児看護師協会が率いる産後の失血を減らすための最近のプロジェクトのおかげで、同じくらい説得力のある必要はありません。 いくつかの病院で改善が見られ、出血関連のICU滞在の平均期間は8日から1.5日に急落しました。, しかし、州の31の52の出産病院だけが、看護師がそれを導いたので、部分的には努力に参加した、と中央ジャージー家族保健コンソーシアムのエグゼクティブディレクターで州の妊産婦死亡率委員会のメンバーであるRobyn D’Oriaは述べた。 “私は私が進歩的として記述する病院との会話を持っていることを覚えているし、彼女は私に言った、”私はこれに購入したくない医師のいくつかを乗り越えることはできません。,””
だから、ニュージャージー州の病院は、出血と子癇前症のための母親の健康に革新のためのACOG主導のアライアンスによって作成されたミニツールキット “我々は非常に始まりにいる”少なくとも二年かかる可能性が高いロールアウトの、D’Oriaは述べています。 勢いを作り出すのに役立つものの中には、Lauren Bloomsteinの数ヶ月前にMonmouth Medical Centerで亡くなった教師の夫であるRyan Hansenがいます。,
ラリーとキャロリン-ブルームスタインは、ニュージャージー州の自宅で娘のアリア、2、（左）とヘイリー、5と遊ぶ。 ProPublicaのためのBryan Anselm非表示キャプション
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ProPublicaのためのBryan Anselm
まだ、病院が刷新し始めるにつれて、状態の母親は滅び続けます。 一人はアシュリー-ヒーニー-バトラーだった。 ラトガース大学を卒業した彼女はベイビルに住んでおり、彼女は海に対する彼女の情熱を反映して、アンカーで彼女の家の壁を飾った。, 彼女はカウンセラーとして職業リハビリテーションサービスの州部門で働き、ニュージャージーリハビリテーション協会の会長を務め 夫のジョセフは消防士だった。 彼女は先月モンマスで健康な男の子を出産し、31歳で数週間後に死亡したが、病院を離れることはなかった。 それは彼女がおそらく前の胃のバイパス手術に関連して、彼女の妊娠の後半に感染を開発していたことが判明しました。 彼女はVaclavikを含むいくつかの医師の世話を受けていました。,
“彼女は彼女が値するものを得られなかった”
新しい母親の突然の死は、彼女の周りのすべての人にとって悲劇的です。 “あなたがその一つの死を取り、それが夫だけでなく、家族や地域社会にもたらす影響は、病院、スタッフ、彼女の世話をしているすべての人、それらを知っているすべての人々にもたらす影響は、次の世代のために波及効果を持っています”とRobyn D’Oriaは言いました。
ジャッキー-アニスは、電話の不在としてローレンの損失を感じました。 彼女とローレンは多くの姉妹よりも近く、一日に数回話していました。, 時にはローレンはちょうど彼女が本当に疲れていたと言うために呼ばれ、後で話すだろう;彼女も彼女の新婚旅行でハワイからアニスと呼ばれてい ローレンが死んだ夜、アニスは何かが間違っていることを知っていた彼女は親友から聞いていなかったので。 “電話を受けないのに本当に長い時間がかかりました”と彼女は言いました。 “私はまだそれに問題があります。”
ローレンの妊娠中、フランキーヘッジスはヘイリーの他の祖母として自分自身を考えていました。 彼女とローレンは多くの計画を立てました。 ローレンの死は、全体の拡大家族のための彼らの共有の夢の損失を意味しました。, “私はちょうど彼女が彼女が値するものを得なかったと感じる、”ヘッジスは言った。
Vaclavikの産科の練習は2011年よりも”大きい”であり、彼はモンマスと他の二つの病院で認める特権を持ち続けている、と彼は彼の堆積で述べています。 “私は決して忘れないだろう”ローレンの死は、彼は言った。 “… そのなかの後の心的外傷後ストレスから。”
ヘイリーは5歳で、ローレンの茶色の髪と澄んだ緑の目を持っています。 彼女は2014年に結婚したラリーと彼の新しい妻キャロリンのおかげで、どこにでも母親の存在を感じています。, 彼らは彼女がローレンが死んだ後、彼が働いていた病院の一つで外科技術だったときに会った。 ローレンの写真と図面は、ホルムデルの自宅のマントル、ダイニングルームの本棚、二階の廊下の壁を占めています。 ラリーとキャロリンとその他の家族はローレンについて自由に話し、ラリーの2歳下の娘であるアリアでさえ、彼女を”ママ-ローレン”と呼んでいる。”
誕生日や休日に、ラリーは女の子を墓地に連れて行きます。 彼は墓石をデザインしました—彼の手形とローレンの手を離れてお互いから手を差し伸べ、新生児ヘイリーの永遠にそれらをリンクします。, LarryはLaurenの大家族を一緒に保つために最善を尽くしました—EnnisとHedgesとその家族はすべての重要なお祝いに含まれています。
ラリーはまだ彼の携帯電話にローレンとヘイリーのビデオを持っています。 “私が受け入れるのが最も難しいのは、ローレンの視点からです”と彼は最近のある夜、再生ボタンを押して、彼女がもう一度生きているのを見て言った。 “私はできない、私は文字通りそれを受け入れることはできま 彼女は最終的にこの少女を持っていたとき、彼女はその正確な瞬間に経験している必要があります痛みの量。.., 私は私が扱われている痛みの量を受け入れることができます”と彼はローレンストロークヘイリーの頬を見て、続けました。 “しかし、私は受け入れることができない一つのことです。 理解できない、理解できない。”
NPRのボー-エリクソン、ProPublicaの研究編集者デレク-クラヴィッツと婚約記者アドリアナ-ガヤルドは、このレポートに貢献しました。
