すべての足の潰瘍は、ワグナー基準に従って等級付けされた。 グレード1の潰瘍は表面的であり、完全な皮膚の厚さを含む。 グレード2の潰瘍はより深く、靭帯および関節包に浸透する。 グレード3のものは、膿瘍または骨髄炎を伴う深部病変である。 グレード4潰瘍は限局性壊疽を示す。 グレード5は、足の三分の二以上を損なう、広範な壊疽が含まれています。

データ分析は、デブリードマン、血管再建、および切断転帰に基づいていた。,

糖尿病のための外来治療のコンプライアンスは、四つの簡単な質問からなるMoriskyテストを用いて評価されました。 薬を飲むのを忘れたことはありますか？ あなたの薬物を取ることを覚えている問題を有するか。 気分が良くなったら、薬の服用をやめることがありますか？ 時には、あなたが薬を服用するときに悪化した場合、あなたはそれを服用を中止しますか？ 各否定的な答えは一点を割り当てられます。 スコアが高いほど、患者はより多くの付着性を有する。

2.1., 統計分析

四肢切断の有病率が高いことを考えると、Shapiro-Wilk検定、Student’s検定、またはMann-Whitney検定を使用して、変数とアウトカムの関係の単変量分析の有病率とそれぞれの信頼区間(95%CI)を推定しました。 0.25未満の値を持つ変数は、ロバスト分散を持つCox回帰モデルを使用して多変量解析のために選択されました。 テストは5％の有意水準で行った。 すべてのデータをStata11.0統計ソフトウェア（Stata Corp., LP、カレッジステーション、テキサス州、米国）。

3. 結果

治療のコンプライアンスは、患者の72％（スコア2は35人、スコア3は15人、スコア4は15人）で悪かったが、27人はコンプライアンスとみなされた（スコア0は23人、スコア1は五人）。

3.1. 単変量分析

性別、民族性、学校教育、月収、アルコール消費、または喫煙に関して、糖尿病性足切断の有病率に統計的に有意な差は観察されなかった。,併存疾患の発生に基づいて糖尿病性足切断の有病率に統計的に有意な差は検出されなかった。 しかし、慢性合併症のための二、三の以前の入院患者の75％が足の切断を必要としたのに対し、単一の入院患者の52.6％のみがこの結果を経験した（;表2）。

保存的処置の病歴を有する患者は、この処置を受けていない患者よりも切断の有病率が低かった（）。 しかし、以前の切断は切断の結果とは無関係であった（）。, また、骨髄炎の患者では、この状態を欠いている患者よりも切断が頻繁であった（;表4）。

3.2. 多変量解析

独立して切断への進行に関連付けられている変数を識別するために、Cox多重回帰（ロバスト分散）は、単変量解析で0.25より低い値を示潰瘍グレード（Ｗａｇｎｅｒ基準）と治療コンプライアンススコア（Ｍｏｒｉｓｋｙ試験）との関連は統計的に有意であった（，カイ二乗試験）。, 治療コンプライアンスの高い患者における壊疽の有病率は68.1％であり、コンプライアンスの低い患者では92.8％に上昇した（Moriskyスコア0または1;Wagnerグレード4）。 したがって、多変量解析では、Morisky検定（表5）を用いたモデルと、Wagner基準を用いたモデル（表6）の二つのモデルが見つかりました。 切断の結果は、以前の保存的手順、以前の抗生物質の使用、およびMoriskyテストスコアまたはWagner基準と独立して関連していることが証明された（表5および6）。,

保存的治療を受けた患者の足切断のリスクは、以前の切断を受けた患者よりも63％低かった（;表5）が、以前に抗生物質で治療された患者の場合、足切断のリスクは、この薬物療法を受けていない患者よりも42％高かった（）。

ワグナーグレードを考慮すると、足切断のリスクは、以前に保存的手技を受けた人では、そうでなかった人よりも61％低かった（）、表6。, 以前に抗生物質で治療されたもののうち、このリスクは抗生物質療法を受けていないものよりも36％高かった（）。 さらに、ワグナーグレードの各ユニット増加について、下肢に感染性合併症を認めた患者における足切断のリスクが65％増加した（）。

4. ディスカッション

ほとんどの被験者（81％）では、血糖値は5.55から16.65ミリモル/Lの範囲であった11以下のグルコースレベル。,09入院時のmmol/Lはより低い罹患率および死亡率と関連しており、適切な血糖コントロールは感染根絶および潰瘍の治癒のための重要な要因である。 慢性高血糖症は、真性糖尿病の合併症の最も頻繁な病因である。

神経障害は、患者の91％で報告され、足の怪我のために入院した糖尿病患者における神経障害の高い有病率を示す公表されたデータと一致した。, 網膜障害および腎症は、研究集団に存在した二つの最も一般的な微小血管合併症である（42％および26％、resp。). 糖尿病の患者では、ネフロパシーは一般化された血管疾患のためのマーカーであり、これらの患者は周辺血管疾患を開発することにおそらくより敏感です。 最近の調査はまた糖尿病性のフィートの潰瘍の発生がマイクロおよびmacroalbuminuriaの個人でより頻繁であることを提案します。,

抗生物質の以前の使用を報告した患者は、抗生物質療法を受けていない患者よりも大きな切断のリスクが42％高かった。 他の研究でも同様の結果が見出されている。 以前の抗生物質の長期使用は耐性微生物を選択し、治療をより困難にし、切断のリスクを増加させる。

現在のデータは、薬物療法に準拠していない患者における切断のリスクの増加を示唆している。 処方された治療を遵守することは、糖尿病患者の健康および生活の質の著しい改善をもたらした。,

慢性糖尿病においては、投薬の遵守が不可欠であり、疾患の進行の制御を改善し、慢性合併症の重症度を減少させる。 糖尿病ケアに関するガイドラインの強化と、治療コンプライアンスを高めることができる投薬の重要性は、患者が年間三つ以上の医療任命を持って

今回の調査では、抗生物質使用歴のある患者は切断に進行するリスクが高かった。, 潰よう重症度の各単位増分（Ｗａｇｎｅｒグレードで測定）は切断のリスクを増加させた。 同じような結果はWagnerの等級と肢の切断の危険間の正比例した関係を示したブラジルの調査で見つけられました。 しかし、モリスキー試験はもともと高血圧に対して開発されたものであったが、糖尿病患者の薬物治療を評価するために使用されていることは注目に値する。, もう一つの制限は、抗生物質の以前の使用に関する情報が医療記録から収集されるのではなく自己報告されたことである。

糖尿病の薬理学的治療に対する不遵守は、切断のリスクの増加と関連していた。 このリスクは、入院前に保存的治療を受けた患者では低かった。,

糖尿病性足に関連する問題の程度を評価する研究は、介入政策と予防プログラムのための要素を提供することができます—特に政府資金によるヘルスケアサービスで-糖尿病性足ケアに特化した学際的なチームが関与し、最終的にはリソースのより効率的な使用と改善された治療を確保します。

5. 結論

現在の知見は、糖尿病の足を持つ外来患者のための抗菌療法プロトコルを見直す必要があることを強調しています。, 入院前の病気のコントロールは、糖尿病性足の患者の切断を有意に減少させることができる。

これらの要因と切断転帰への影響の知識は、学際的なチームが糖尿病患者の管理と治療プロトコルを開発できるようにするために重要です。 これらの結果から，保存的治療と糖尿病薬療法のコンプライアンスにより四肢切断転帰が強く低下したことが分かった。 予防的方法で実施されるこれら二つの措置は、糖尿病患者の下肢切断を有意に減少させることができる。,

利益相反

著者によって開示される利益相反または財政的支援はありません。

謝辞

著者は、この研究に参加した患者、ならびにConjunto Hospitalar de Sorocabaのスタッフおよび管理を認めたいと考えています。