Ron J.Karni,MD
准教授&チーフ

唇がんは、口腔内の最も一般的な悪性病変であり、すべての口腔癌症例の25-30％を占め、頭頸部 口腔の他のサブサイトとは異なり、太陽への露出は、唇がんの発症のための十分に確立された危険因子である。, これは鼻によって保護され、わずかに下方に曲がる上唇と比較される太陽の露出の高レベルがあるので唇癌の90%がより低い唇になぜ起こるか説明 また、太陽への露出パターンと一致する発生率には顕著な地理的変動があります。 米国では、発生は1.8人口あたり100,000ですが、オーストラリアで発生は13.5あたり100,000高く達し、アジアの部分で唇癌は事実上存在しません。 唇がん患者の三十パーセントは、屋外の職業を持っています。, ディップ、アルコール使用および免疫抑制を含むタバコの使用もまた危険因子である。 HPVは口唇悪性腫瘍と関連しているが、この疾患の病因におけるその役割は、口腔および口腔咽頭の他のサブサイトと同様に定義されていない。 この悪性腫瘍は、男性、公正な顔色を有する患者、および人生の第6十年においてより一般的である。 ほとんどの下唇がん（90％）は扁平上皮細胞型であり、朱色を伴うが、上唇がんは通常基底細胞型であり、唇の皮膚から生じる。, 共通の太陽の露出の危険による唇の癌腫の患者の第二次原発皮膚悪性腫瘍の高い発生があります。

予後

幸いなことに、唇がんは頭頸部で最も治癒可能な悪性腫瘍の一つであり続けています。 10年の原因の特定の存続は98%高い場合もあり、再発の自由な存続は90%より大きいです。 これは主に、唇が目立つ位置にあり、病変の早期発見を可能にするためです。, 無視される腫瘍はより悪い予想を前兆し、漸進的にmentumの皮、歯槽の粘膜、あご、口の床および舌、またlocoregionalの節および遠隔metastasisを含むかもしれません。

診断

これらの症例における患者の転帰を改善するためには、早期発見が不可欠である。 唇の耐久性があるnonhealing傷かまめと示す患者は別の敵意を隠すかもしれない他の粘膜のサイトと同様、損害を評価する完全な口頭検査があるべきです。, 初期段階の病変の検査では、しばしば粘膜内の白板症または赤板症のいずれかを伴う痂皮および周囲の硬結の領域が明らかになる。 より高度な病変は、しばしば大きな出血塊および外観の損傷を伴う非常に顕著である。 これらの進行病変は、典型的には、患者提示前の数年間にわたって存在していた。 最初の検査の他の必要な要素は精神神経の完全性の査定および節metastasesのための首の評価を含んでいます。, 対になった精神神経は、正中線の両側の下唇および顎の皮膚の感覚を評価することによって評価することができる。 初期の段階でさえ、唇癌は精神神経へのアクセスを得ることができ、精神孔への直接拡張、神経周囲浸潤またはリンパ管の広がりによって下顎を含む。 これは、順番に、必要な治療と予後に影響を与えます。

切開生検は、病理学者が浸潤のパターンおよび神経周囲浸潤の存在を決定することを可能にするので、好ましい診断方法である。, 腫瘍が下顎骨に付着している場合、転移性頚部疾患がある場合、または神経周囲浸潤が疑われる場合は、Panorex、CTスキャンおよび/またはMRIなどの補助的 転移性ワークアップは、提示の時点で患者の2％未満が遠隔metastasisを有するため、日常的には示されていない。 唇癌の病期分類は、AJCCのTNM分類システムによって行われる。

治療

初期病変（ステージIおよびII）は、同様の5年生存率を有する外科的または放射線療法で治療することができる。, 後期病変は放射線だけでは不十分です。 しかし放射線療法へのある欠点は延長された処置のコース（通常5日/週6週まで）および傷の拘縮の後で唇の笛変形のための潜在性を含んでいます。 Osteoradionecrosisはまた一次放射線療法からの潜在的な複雑化です。 したがって、唇癌の治療は、主に外科的であり、いくつかの目標を有する：

1. 原発病変、関与する局所構造（すなわち、癌に関与するすべての組織の摘出, そしゃく、口中の唾液の保持、および口腔発話能力を含む唇欠損の機能的再建
2. 顔面コスメシスおよび日常活動への復帰

外科的摘出は、病変の程度およびその位置に依存する。 プロシージャは朱色の剃る切除から唇および隣接した皮の完全な厚さの切除まで及ぶことができます。 MOHSの外科は唇筋肉介入なしで薄い（より少しにより2.5mmの深さ）初期の損害のために予約です。, 首の解剖およびあごの切除のような付加的なプロシージャは患者の腫瘍の状態によって定められるように行われます。

唇欠損の機能的および美容的再建の複雑さは重要であり、これらのタイプの症例において十分に経験された熟練した再建外科医を必要とする。 術中病理学的縁によって駆動される欠陥サイズが予想されるよりも異なる可能性があるため、再建外科医はすべてのタイプの再建選択肢に精通し, いくつかのケースでは、熟練した音声病理学者の参加は、手術後に患者の音声および飲み込み機能をリハビリするのに役立つ。

結論

全体的に、唇の癌は、特に私たちの日当たりの良い南西気候で頭頸部のかなり一般的な悪性腫瘍です。 幸いにもそれらは早く識別されたとき優秀な治療率と非常に治療可能である。 患者と提供者の間での意識の向上は、生存率をさらに改善するのに役立ちます。, 頭頸部腫瘍外科医および再建外科医の専門チームは、腫瘍生存および機能的および美容的転帰を改善するのに有益である。,

表

唇がん病期分類

AJCCがん病期分類マニュアル(第六版2002)

原発腫瘍(T)

• TX:原発腫瘍を評価できない
• T0:原発腫瘍の証拠がない
• Tis:原発腫瘍の証拠がない
• Tis:原発腫瘍の証拠がない
• T1:最大次元の腫瘍2cm以下
• T2:2cm以上の腫瘍最大寸法で4cm以下
• t3:腫瘍最大寸法で4cm以上
• T4:(lip)腫瘍が隣接する構造に侵入する(例えば、,（口腔）腫瘍は、隣接する構造（例えば、皮質骨を通って、舌の深い筋肉、上顎洞、皮膚に侵入する。, ノード、最大寸法で6cm以下
• N2a:単一の同側リンパ節の転移3cm以上6cm以下
• N2b:複数の同側リンパ節の転移、最大寸法で6cm以下
• N2c:両側または対側リンパ節の転移、最大寸法で6cm以下
• N3:リンパ節の転移、最大寸法で6cm以上

臨床評価では、結節塊の実際の大きさを測定し、介在する軟部組織に対して手当を行うべきである。, 直径3センチメートルを超えるほとんどの腫瘤は、単一の節ではなく、首の軟部組織における合流節または腫瘍である。 臨床的に陽性のノードには3つの段階があります：N1、N2、およびN3。 サブグループa、b、およびcの使用は必須ではありませんが、推奨されます。 正中線ノードは、同相ノードと見なされます。

遠隔metastasis（M）

• MX：遠隔metastasisの存在を評価することはできません
• M0：遠隔metastasisなし
• M1：遠隔metastasis