모든 발 궤양이었에 따라 등급을 Wagner 기준입니다. 1 등급 궤양은 피상적이며 전체 피부 두께를 포함합니다. 2 등급 궤양은 더 깊어서 인대와 관절 캡슐 아래로 침투합니다. 3 학년의 사람들은 농양이나 골수염이있는 깊은 병변입니다. 4 등급 궤양은 국소화 된 괴저를 나타냅니다. 5 학년은 발의 3 분의 2 이상을 손상시키는 광범위한 괴저를 포함합니다.

데이터 분석은 debridement,revascularization 및 절단 결과에 근거했다.,

당뇨병에 대한 외래 환자 치료의 순응도는 네 가지 간단한 질문으로 구성된 Morisky 테스트를 사용하여 평가되었습니다. 당신은 이제까지 당신의 약을 가지고 가는 것을 잊는가? 당신은 이제까지 당신의 약을 가지고 가는 것을 기억하는 문제가 있습니까? 기분이 나아지면 때때로 약물 복용을 중단합니까? 때때로,당신이 당신에게 약을 먹을 때 당신이 더 나쁘게 느끼면,당신은 그것을 복용을 중단합니까? 각 부정적인 대답에는 한 점이 할당됩니다. 점수가 높을수록 환자의 순응도가 높아집니다.

2.1., 통계 분석

주어진 발병률이 높은 사지 절단,우리는 예상된 보급 비율과 그들의 각각의 신뢰 간격(95%CI)을 변량 분석의 간 관계 변수 결과를 사용하여,Shapiro-Wilk test,학생-test 또는 Mann-Whitney test. 값이 0.25 미만인 변수는 강력한 분산을 가진 Cox 회귀 모델을 사용하여 다변량 분석을 위해 선택되었습니다. 테스트는 5%의 유의 수준에서 수행되었습니다. 모든 데이터는 Stata11.0 통계 소프트웨어(Stata Corp.)로 분석되었습니다., LP,칼리지 스테이션,텍사스,미국).

3. 결과

준수 처리 가난에 72%의 환자(2 35 개인 점수,3 위해 15,4 점 15),동 27 었 규정을 준수하는 것으로 간주됩(0 점 23 환자 점수를 1 개).

3.1. 변량 분석

No 통계적으로 유의한 차이가 관찰되었에서의 보급은 당뇨병 발 절단과 관련하여 성별,인종,교육,소득,알코올 소비를,또는 금연입니다.,

동반 질환의 발생에 근거하여 당뇨병 성 발 절단의 유병률에 통계적으로 유의 한 차이는 발견되지 않았다. 그러나,75%의 환자가 두 개 또는 세 개의 이전 입원에 대한 만성 합병증이 필요한 발 절단하는 반면,만 52.6%의 사람들과 하나의 입장이 이것을 경험 결과(;테이블의 2).

보수적 인 절차의 병력이있는 환자는이 절차를받지 않은 환자보다 절단의 유병률이 낮았다(). 그러나 이전의 절단은 절단 결과와 관련이 없었다()., 또한,절단은이 상태가 결여 된 환자보다 골수염 환자에서 더 빈번했다(;표 4).

3.2. 다변량 분석

를 식별하는 변수를 독립적으로 연관과 함께 진행하는 절단,콕스의 여러 재발(과 강력한 분산)에서 수행되었는 변수 값을 보였다 낮보다 0.25 에서 변량 분석합니다.

회 사이 궤양급(Wagner 기준)및 치료 규정 준수(Morisky 테스트)를 통계적으로 유의한(,카이 제곱 테스트)., 치료 순응도가 높은 환자에서 괴저의 유병률은 68.1%로 덜 순응하는 개인에서 92.8%로 증가했다(Morisky 점수 0 또는 1;바그너 등급 4). 따라서 다변량 분석에서 두 가지 모델이 발견되었습니다:하나는 Morisky 테스트(표 5)를 사용하고 다른 하나는 Wagner 기준을 사용했습니다(표 6). 절단 성과 독립적으로 입증과 관련된 보수적인 절차,이전의 사용,항생제와 Morisky 시험 점수 또는 Wagner 기준(표 5and6).,

의 위험이 발 절단을 위한 환자 받았었던 보수적인 치료가 63%보다 낮은 그들을 위한 절단 이전(;Table5),는 개인을 위해 이전에 처리된 항생제의 위험이 발 절단되었 42%보다 높은 환자를 실시하지 않는 이 약의 치료를().

바그너 성적을 고려할 때,발 절단 위험은 이전에 보수적 인 절차를 겪은 개인에서 그렇지 않은 사람들보다 61%낮았다(),표 6., 이전에 항생제로 치료받은 사람들 중이 위험은 항생제 치료를받지 않은 사람들보다 36%높았다(). 또한,바그너 등급의 각 단위 증분에 대해,하지의 전염성 합병증으로 입원 한 환자에서 발 절단 위험이 65%증가했습니다().

4. 토론

대부분의 피험자(81%)에서 혈당 수치는 5.55 에서 16.65mmol/L. 포도당 수치가 11 이하였다.,09mmol/L 에 입학과 관련된 낮은 질병과 사망,그리고 적절한 혈당 조절에 중요한 요인에 대한 감염이 근절과궤양 치유입니다. 만성 고혈당은 당뇨병 합병증의 가장 빈번한 병인학 적 요인입니다.

신경에서 보고 되었 91%의 환자와 동시에 게시된 데이터를 나타내는 발병률이 높은 신경병 당뇨병 환자가 병원에 입원에 대한 발 부상이다., 망막 손상과 신 병증은 가장 흔한 두 가지 미세 혈관 합병증이며,둘 다 연구 인구에 존재했다(42%와 26%,resp.). 당뇨병 환자에서 신 병증은 일반화 된 혈관 질환의 마커이며,이 환자들은 아마도 말초 혈관 질환의 발병에 더 취약합니다. 최근의 연구는 또한 당뇨병 성 발 궤양의 발병률이 미세 및 거시 알부민뇨가있는 개인에서 더 빈번하다고 제안합니다.,

항생제의 이전 사용을보고 한 환자는 항생제 치료를받지 않은 환자보다 주요 절단 위험이 42%높았다. 다른 연구에서도 비슷한 결과가 나타났습니다. 항생제의 이전 장기간 사용은 내성 미생물에 대한 선택으로 치료가 더욱 어려워지고 절단의 위험이 증가합니다.

현재 데이터는 약물 요법을 덜 준수하는 환자에서 절단 위험이 증가 함을 시사합니다. 처방 된 치료법을 준수하면 당뇨병 환자의 건강과 삶의 질이 크게 향상되었습니다.,

약물 준수는 만성 당뇨병에서 필수적이며 질병 진행에 대한 통제를 개선하고 만성 합병증의 심각성을 감쇠시킵니다. 보강의 지침에 당뇨병 치료의 중요성,약물 치료할 수 있는 증가를 치료 규정 준수 용이 있습니다면 환자가 세 개 이상의 의료 약속입니다.

현재 조사에서 항생제 사용 병력이있는 환자는 절단으로 진행될 위험이 증가했습니다., 궤양 중증도의 각 단위 증가(바그너 등급으로 측정)는 절단의 위험을 증가 시켰습니다. 바그너 등급과 사지 절단 위험 사이의 직접 비례 관계를 입증 한 브라질 연구에서도 비슷한 결과가 나타났습니다. 그것은 주목할 가치가있다,그러나,그 Morisky 테스트는 원래 개발에 대한 고혈압을 사용해 왔습을 평가하는 약물 치료에서 당뇨병 환자의 기능을 구성할 수 있는 제한이 존재하는 연구이다., 또 다른 한계는 항생제의 이전 사용에 대한 정보가 의료 기록에서 수집되기보다는 자체보고되었다는 것입니다.

당뇨병의 약리학 적 치료에 대한 불응 성은 절단의 위험 증가와 관련이 있었다. 이 위험은 입원 전에 보수 치료를받은 환자의 경우 더 낮았다.,

연구 결과를 평가하는 범위 내의 문제에 관련된 당뇨병 발을 제공할 수 있는 요소 간섭에 대한 정책 및 예방 프로그램—특히 정부가 지원하는 의료 서비스를 포함하는 종합 팀의 전문서는 당뇨병 발 관리,궁극적으로 개선 보장 처리 더 많은 자원의 효율적 사용.

5. 결론

본 연구 결과 강조 표시된 항균성 치료에 프로토콜에 대한 외래는 당뇨병 발에 필요한 검토., 입원 전에 질병을 통제하면 당뇨병 성 발 환자의 절단을 크게 줄일 수 있습니다.

지식의 이러한 요인과 그들의 영향에서는 절단이 결과에 중요한 허용을 종합 팀을 개발 관리 및 처리에 대한 프로토콜 당뇨병 환자. 본 연구 결과는 다리를 절단한 결과 이들을 인하여 보수적인 처리 및 규정 준수와 당뇨병 약물 치료입니다. 예방 방식으로 구현 된이 두 가지 조치는 당뇨병 환자의 하체 절단을 크게 줄일 수 있습니다.,

이해 관계의 충돌

저자가 공개 할 이해 관계의 충돌 또는 재정 지원은 없습니다.

인정

저자는 Conjunto Hospitalar de Sorocaba 의 직원 및 관리뿐만 아니라이 연구에 참여한 환자를 인정하고자합니다.