Les Maux de tête et l’épilepsie partagent de nombreuses interrelations cliniques possibles. (Voir tableau: Migraine et épilepsie) les troubles peuvent exister indépendamment ou peuvent être associés à certains syndromes. La Migraine peut déclencher l’épilepsie, ou l’épilepsie peut déclencher des maux de tête.

Les Maux de tête sont généralement associés aux crises comme un phénomène préictal, ictal ou posttictal, mais ils sont souvent négligés en raison des manifestations neurologiques dramatiques de la crise., Les Patients atteints d’épilepsie déclenchée par la migraine consultent un médecin en raison de convulsions, qui peuvent éclipser la migraine et être négligées par le patient et le médecin. Les maux de tête peuvent également être la manifestation clinique unique ou la plus prédominante des crises d’épilepsie, bien qu’il s’agisse d’une situation relativement rare.51

céphalées Préictales et ictales

les céphalées Préictales et ictales sont relativement rares et de courte durée. La crise elle-même peut limiter la capacité du patient à observer ou à rappeler les manifestations de ces maux de tête.,

Palmini et Gloor52 ont présenté une étude descriptive des auras dans les crises partielles. Les Auras étaient qualifiées de céphaliques si les symptômes comprenaient des étourdissements non végétariens, des étourdissements ou une pression sur la tête. Des Auras de ce type sont survenues chez 22 des 196 patients.

dans L’unité d’épilepsie de Blume et Young, 2,8% des 858 patients présentaient une douleur ictale brève et 1,3% (11 patients) des maux de tête. Seuls 2 patients ont décrit la douleur comme lancinante; les autres l’ont décrite comme forte ou stable. Les maux de tête ont précédé la crise chez 8 patients et accompagné les autres symptômes ictaux chez 3, qui ont tous eu des crises partielles., Cependant, la nature et l’emplacement des anomalies de L’EEG variaient considérablement d’un patient à l’autre.

Isler et coll.53 a constaté que les crises de douleur hémicrâniennes coïncidaient avec l’activité convulsive et duraient de quelques secondes à quelques minutes (hemicrania epileptica). Deux exceptions ont été relevées. Dans un cas d’épilepsie partielle complexe, le mal de tête a duré des heures. Dans un autre cas, le mal de tête a duré la plupart des 20 minutes d’une crise enregistrée. Dans l’ensemble, 20% de ce groupe de patients atteints d’épilepsie pharmacorésistante présentaient des symptômes céphaliques.,

céphalées Postictales

Contrairement aux céphalées préictales ou ictales, les céphalées postictales (hip) sont fréquentes et peuvent affecter la qualité de vie du patient. Il est plus fréquent avec des crises tonico-cloniques généralisées, est également fréquent avec des crises partielles complexes et est moins fréquent avec des crises partielles simples.54

des entrevues téléphoniques menées auprès de 372 patients fréquentant une clinique d’épilepsie ont révélé que 45% avaient déjà eu une hip et que 21% avaient toujours eu une hip.54 de ceux qui ont toujours eu PIH, il était sévère 39% du temps. Pour les patients avec Pih occasionnelle, en revanche, il était sévère dans seulement 10%., Le mal de tête battait chez plus des deux tiers des patients. La durée des céphalées postictales était:

• moins de 6 heures chez 81% des patients
• 6 à 12 heures chez aucun patient
• 12 à 24 heures chez 11% des patients
• plus de 24 heures chez 8% des patients

les céphalées indépendantes qui étaient habituellement similaires à leurs céphalées liées aux convulsions ont affecté 27% des patients.

Schön et Blau55 ont signalé 100 personnes atteintes d’épilepsie, dont 51 avaient une hip soit toujours (n = 35), soit habituellement (n = 5), soit 25 à 50% du temps (n = 11)., L’hip était plus souvent associée à des crises tonico-cloniques généralisées qu’à des crises focales. Les maux de tête étaient bilatéraux ou unilatéraux. Ils ont été associés à la photophobie et à la phonophobie, à des douleurs lancinantes, à des vomissements, à des nausées et à une aura visuelle, et ont duré de 6 à 72 heures. Des crises de migraine indépendantes se sont produites chez 9% des patients. Ces patients ont reconnu que les maux de tête postictaux étaient similaires à leurs migraines. La migraine épileptique répond au sumatriptan.56

le mécanisme des céphalées ictales et postictales est incertain., Ces dernières années, la théorie de la pathogenèse de la migraine s’est concentrée sur le système trigeminovasculaire. L’Activation de ce système provoque une inflammation neurogène des vaisseaux sanguins crâniens et de la douleur.44 dans des modèles animaux, Moskowitz et ses collègues ont montré que les crises activent le système trigeminovasculaire, fournissant un mécanisme potentiel pour les maux de tête associés.