Behandling

PATHOPHYSIOLOGY

de Fleste av volumet tap i dehydrering er ekstracellulære væsken. Den ekstracellulære væsken plass har to komponenter: plasma og lymfe som en levering system, og interstitiell væske for oppløst stoff exchange.,13 målet med rehydrering terapi er første til å gjenopprette den sirkulerende blodvolum, hvis nødvendig, og deretter gjenopprette den interstitielle væsken volumet, og til slutt å opprettholde fuktighet og erstatte fortsetter tap, for eksempel diaré og økt følelsesløst tap forårsaket av feber.

ORAL REHYDRERING TERAPI

The American Academy of Pediatrics anbefaler oral rehydrering terapi (ORT) som foretrukket behandling av væske og elektrolytt tap forårsaket av diaré hos barn med mild til moderat dehydrering.,14 ORT er så effektiv som intravenøs væske i rehydrering av barn med mild til moderat dehydrering—det er ingen forskjell i feil pris eller sykehusinnleggelse pris mellom to behandlinger.15 i Tillegg ORT har mange fordeler sammenlignet med intravenøs væske terapi. Det kan administreres hjemme, noe som reduserer behovet for polikliniske og beredskap avdeling for besøk, som krever mindre akuttmottaket personalet tid, og fører til kortere akuttmottaket opphold. Foreldre er også mer fornøyd med besøket når ORT hadde blitt brukt.,16 Med ORT, den samme væsken kan brukes for rehydrering, vedlikehold og utskifting av avføring tap; og ORT kan startes raskere enn intravenøs væske terapi.17

prinsippene for ORT til å behandle dehydrering fra gastroenteritt gjelder for behandling av dehydrering av andre årsaker. Endret mental status med risiko for aspirasjon, abdominal ileus, og underliggende intestinal malabsorpsjon er kontraindikasjoner., Kostnad til familie kan være en avskrekkende til hjem ORT; derfor, ORT løsningen gitt ved legens kontor eller akuttmottaket øker sannsynligheten for at foreldre skal bruke ORT og reduserer ikke planlagt oppfølging besøk.16

Nasogastrisk rehydrering terapi med ORT løsningen er et alternativ til intravenøs væske terapi hos pasienter med dårlig inntak. Nasogastrisk hydrering ved hjelp av oral rehydrering løsning er tolerert, samt ORT., Feil pris av nesesonde plassering er betydelig mindre enn for intravenøs linjer, og betydelige komplikasjoner av nesesonde plassering er sjeldne. Nasogastrisk rehydrering terapi er også billigere enn intravenøs væske terapi.18

så snart Som barn med akutt gastroenteritt er rehydrated, en vanlig alder-riktig kosthold bør være igangsatt. Dette betyr ikke forverre symptomer på mild diaré, og kan redusere varigheten.14

Forberedelser. Bruk av en passende ORT løsning, slik som kommersielle elektrolytt løsninger for barn (f.eks.,, Pedialyte), korrigerer og bidrar til å hindre elektrolytt forstyrrelser forårsaket av gastroenteritt.17-19 Verdens helseorganisasjon ORT løsningen inneholder 90 mEq per L av natrium, etterligne natrium innhold av diaré forårsaket av kolera. Kommersielle ORT preparater som inneholder vanligvis rundt 50 mEq per L av natrium, som er mer i samsvar med natrium innhold av diaré forårsaket av rotavirus.,20 Kommersielle ORT løsninger inneholder 25 g per L av druesukker, som bidrar til å forebygge hypoglykemi uten å forårsake osmotisk diurese,21 og 30 mEq per L av bikarbonat, som fører til mindre oppkast og mer effektiv korrigering av acidose.19 Kommersielle ORT løsninger er anbefalt over hjemmelagde løsninger på grunn av risikoen for utarbeidelse feil.22 Slett brus og juice bør ikke brukes for ORT fordi hyponatremi kan oppstå. Tabell 1 sammenligner elektrolytten sammensetning av kommersielle elektrolytt løsninger med andre klare væsker.,»>Vis/skriv Ut Tabellen

Administrasjon. For mild dehydrering, 50 mL per kg ORT løsning bør administreres over fire timer ved hjelp av en skje, sprøyte, eller medisin cup14; dette kan gjøres ved å gi 1 mL per kg av løsningen til barn hver fem minutter. Pasienter kan behandles hjemme.14 Hvis barnet kaster opp, bør behandlingen gjenopptas etter 30 minutter.,15 Etter fire timers behandling perioden, vedlikehold væsker bør gis og pågående tap vurdert og erstattet ethvert to timer. Vedlikehold terapi inkluderer gir forventet vann-og elektrolytt behov for de neste 24 timer i barnet som nå euvolemic med forventet normal urin utgang. Den Holliday-Segar metode (Tabell 223) er en enkel, pålitelig formel for å estimere vann behov.,24 Basert på gjennomsnittlig vekt av spedbarn og barn, denne metoden kan være ytterligere forenklet for å gi vedlikehold ORT hjemme: 1 oz per time for spedbarn, 2 oz per time for småbarn, og 3 oz per time for eldre barn. Å erstatte løpende tap, 10 mL per kg for hver løs avføring og 2 mL per kg for hver episode av emesis bør gis., kg

40 mL, pluss 2 mL per kg for hver kg mellom 11 og 20 kg

> 44 kg (20 kg)

for 1500 mL, pluss 20 mL per kg for hver kg over 20 kg

60 mL, i tillegg til 1 mL per kg for hver kg over 20 kg

For moderat dehydrering, 100 mL per kg ORT løsningen skal være gitt over fire timer på legens kontor eller akuttmottaket.14 Om behandlingen er vellykket og pågående tap er ikke overdreven, kan barnet bli sendt hjem. Hjemme, omsorgspersoner bør gi vedlikeholdsbehandling og erstatte løpende tap hver to timer som beskrevet for mild dehydrering., ORT anses å være mislykket hvis oppkast er alvorlig og vedvarende (dvs. minst 25 prosent av hver time p-krav), eller hvis ORT kan ikke holde opp med volumet av avføring tap.17

Alvorlig dehydrering bør behandles med intravenøs væske til pasienten er stabilisert (dvs., sirkulerende blodvolum er restaurert). Behandlingen bør inkludere 20 mL per kg av isotonisk crystalloid (fysiologisk saltvann eller lactated Ringer løsning) over 10 til 15 minutter.25 Ingen annen væske type som er anbefalt for volum-og lungeredning på barn.,26 Behandlingen bør gjentas etter behov, med overvåking av pasientens puls styrke, kapillær refill tid, mental status, og urin utgang. Stabilisering krever ofte opp til 60 mL per kg av væske i løpet av en time.25 Elektrolytt målingen skal utføres på alle barn med alvorlig dehydrering og vurdert i de med moderat dehydrering fordi det kan være vanskelig å forutsi hvilke barn som har store elektrolytt misdannelser.,27 Etter-og lungeredning er fullført og normal elektrolytt nivå er oppnådd, bør pasienten får 100 mL per kg ORT løsning over fire timer, deretter vedlikehold væske og utskifting av løpende tap. Hvis ORT mislykkes etter at første-og lungeredning av barn med alvorlig dehydrering, intravenøs væske behandling bør initieres. Først, 100 mL per kg av isotonisk crystalloid bør administreres over fire timer, etterfulgt av en vedlikehold løsning. Denne metoden kan også brukes når et barn med moderat dehydrering mislykkes ORT.,

elektrolytten innhold av intravenøs vedlikehold væske for spedbarn og barn med normal serum elektrolytt nivåer skal være 5 prosent druesukker og 25 prosent fysiologisk saltvann, pluss 20 mEq per L av kalium.23,28,29 Inntak, utgang, og vitale tegn må være sjekket hver fire timer, og justeringer som er gjort til den behandling som er nødvendig (f.eks., i innstillingen av løpende tap, slik som overdreven krakk utgang, eller vedvarende feber)., Hvis krakk utgang overstiger 30 mL per kg per dag, det bør skiftes ut i en tilsvarende volum hver fire timer med en intravenøs løsningen kan sammenlignes med innhold av elektrolytter med avføringen (50 prosent fysiologisk saltvann, pluss 20 til 30 mEq per L av kalium), i tillegg til volumet av vedlikehold væske, før ORT kan tolereres. Barn med vedvarende feber kan kreve 1 mL per kg per grad celsius, hver time, i tillegg til den beregnede vedlikeholdsbehandling., Postoperativt og hos barn med sentrale nervesystemet infeksjon eller skade, 20 og 50 prosent mindre væske og væske med høyere natrium innhold kan være nødvendig på grunn av unormal antidiuretisk hormon-sekresjon.28 Disse justeringene i væske priser er ledet av regelmessig måling av urin utgang og vitale tegn.

MEDISINER

Farmakologiske midler er ikke anbefalt å redusere diaré på grunn av begrenset dokumentasjon og bekymring for toksisitet. Selv om Lactobacillus har ingen store toksiske effekter, effektiviteten hos pasienter med diaré er ikke blitt påvist.,14 En enkelt dose av ondansetron (Zofran) har vist seg å forenkle ORT ved å redusere hendelser og frekvens av oppkast og, derfor, å redusere svikt i ORT og behov for intravenøs væske terapi.30 Tilbakevendende dosering av ondansetron har ikke blitt studert.