Vi presenterer et tilfelle av en makulopapuløst utslett i en kronisk ventilert kvinne med end-stage nevrodegenerativ sykdom, som er bosatt i et langsiktig omsorg anlegget. Utslett utviklet 4 dager etter oppstart av enteral vancomycin behandling for C. difficile-diaré., Flere tilfeller av oral vancomycin hud reaksjoner har blitt rapportert, alle i akutt-pleie sykehus (se Tabell 1) , mest hos pasienter over 60 år.

Reaksjoner inkludert anafylaksi, rød mann syndrom, lineær IgA bulløse eksem, og makulopapuløst utslett. Røde mann-syndromet er preget av et rødt utslett, hovedsakelig på hodet og overkroppen følgende vancomycin administrasjon. Det er forårsaket av mast celle degranulation snarere enn av IgE-mediert allergi., Vankomycin-indusert lineær IgA bulløse dermatosis er preget av spent gruppert bullae og forårsaket av IgA innskudd på dermo-epidermal junction .

Andre enn IgA bulløse dermatosis, andre ikke-umiddelbar vancomycin overfølsomhetsreaksjoner kan inkludere DRESS-syndrom (narkotika reaksjon med eosinofili og systemiske symptomer), akutt interstitiell nefritt, og Stevens-Johnson syndrom . Disse andre overfølsomhetsreaksjoner har ikke blitt rapportert etter enteral vancomycin bruk., Bare ett tilfelle av en IgE-mediert reaksjon på enteral vancomycin har blitt rapportert , men det kan være vanskelig å skille IgE-mediert overfølsomhetsreaksjoner fra røde mann syndrom .

Studier har ikke påvist serum vancomycin nivåer i sunne bestander motta muntlig vankomycin, men flere studier har identifisert synlig vancomycin nivåer i personer med C. difficile infeksjon, antagelig reflekterer virkningen av mage-tarmkanalen betennelse., Selv om enteral administrasjon av vankomycin minimerer systemisk absorpsjon, 58 av 85 deltakere som fikk enteral vankomycin i en studie av pasienter med C. difficile hadde et synlig serum vancomycin nivå ≥ på 0,05 mcg/mL . Frekvensen av påvises i serum vancomycin nivåer hos pasienter som får muntlig behandling har variert fra 2% til 68% i publiserte studier .

risikofaktorer for systemisk absorpsjon av perorale vankomycin i en studie inkluderer nedsatt nyrefunksjon, alvorlig C., difficile (65 år og over er en kriterier for denne kategorien, ifølge noen definisjoner), høy vancomycin dose (> 500 mg/dag), langvarig terapi (> 10 dager), ICU opptak, bruk av vankomycin oppbevaring klyster, og betennelse i mage-tarmkanalen . Blant publisert tilfeller av oral vancomycin reaksjoner, de fleste pasienter hadde minst én av disse risikofaktorene. Flere pasienter hadde også en historie av andre hypersensitivities eller cystisk fibrose, både generelle risikofaktorer for narkotika-overfølsomhet., I en studie, langvarig faste og massive diaré var risikofaktorer for systemisk absorpsjon .

Systemisk vancomycin har vært forbundet med kutane bivirkninger. Yngre alder, og lengre varighet av behandlingen var risikofaktorer for kutane bivirkninger i en eldre studie , og de sto for nesten halvparten av bivirkninger fra systemisk vankomycin i en rapport .

på Grunn av C. difficile infeksjoner, samt C., difficile infeksjon alvorlighetsgraden begge synes å være økende , muntlig vancomycin vil trolig være foreskrevet oftere og mer bivirkninger vil bli sett. Uansett, rutinemessige serum vancomycin testing for pasienter som mottar muntlig vankomycin er ikke anbefalt fordi serum nivåer i en giftig området er lite sannsynlig å bli funnet.

Rechallenge med en mistanke om kilden til et utslett narkotika er nyttig for å bekrefte årsaken til overfølsomhet., I vår pasient og i mange andre kliniske tilfeller, rechallenge ble ikke utført fordi alternativ behandling med legemidler var tilgjengelig, sikkert og effektivt, og dermed nytte–risiko-forholdet ikke rettferdiggjøre rechallenge .

I tilfelle av kutan vancomycin reaksjoner, avsluttet stoffet er nøkkelen første trinn av behandlingen . I en pasient med ingen systemisk reaksjon og ingen forslag om umiddelbar overfølsomhet, behandle en makulopapuløst utslett med antihistaminer mens du fortsetter vancomycin kan være en fornuftig strategi når det ikke er noen alternative behandlinger er tilgjengelig., Denne tilnærmingen har med hell blitt brukt med andre anti-mikrobielle agens .

Management valg for pasienter med C. difficile infeksjon og en intoleranse overfor oral vancomycin kan omfatte vancomycin desensitivisering (som kan utnytte intravenøse doser eller oral administrasjon . En vellykket tilfelle av oral vancomycin desensitivisering over 5 h for å behandle alvorlig C. difficile kolitt er rapportert . Et annet alternativ er bruk av andre behandlinger som metronidazole, fidaxomicin, eller fecal transplant .,

P vankomycin er ofte benyttet i klinisk praksis i sykehus, så vel som i langsiktig omsorg fasiliteter, og klinikere bør være oppmerksom på muligheten av systemiske bivirkninger, inkludert anafylaksi.