Ron J. Karni, MD
Professor Associado & Chefe

o câncer de Lábio é mais comum de lesão maligna da cavidade oral, constituindo 25% a 30% de todos os casos de câncer de cavidade oral e é o segundo mais comum de tumor maligno da cabeça e pescoço em geral (após cutânea malignidade). Ao contrário de outros sub-locais da cavidade oral, a exposição solar é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de câncer de lábios., Isto ajuda a explicar porque 90% dos cancros labiais ocorrem no lábio inferior, uma vez que tem um nível mais elevado de exposição solar em comparação com o lábio superior, que é protegido pelo nariz e é inclinado ligeiramente para baixo. Há também uma acentuada variabilidade geográfica na incidência que é consistente com os padrões de exposição solar. Nos EUA, a incidência é de 1,8 por 100.000 habitantes, enquanto na Austrália a incidência chega a 13,5 por 100.000, e em partes da Ásia o câncer labial é virtualmente inexistente. Trinta por cento dos pacientes com câncer de lábios têm ocupações ao ar livre., O consumo de tabaco, incluindo o dip, o consumo de álcool e a imunossupressão são também factores de risco. O HPV tem sido associado a malignidade labial, mas o seu papel na patogénese da doença não é definido como com outros sub-locais na cavidade oral e orofaringe. Esta malignidade é mais comum em homens, pacientes com feições justas e na 6ª década de vida. A maioria dos cânceres lípicos mais baixos (90%) são tipo de células escamosas e envolvem o vermelhão, enquanto o câncer de lábio superior é geralmente tipo basocelular e surgem a partir da pele do lábio., Existe uma elevada incidência de segundas neoplasias cutâneas primárias em doentes com carcinoma dos lábios devido ao risco comum de exposição solar.

prognóstico

felizmente, o cancro dos lábios continua a ser uma das doenças malignas mais curáveis na cabeça e pescoço. Os 10 anos de sobrevivência específica podem atingir 98% e a sobrevivência livre de recorrência é superior a 90%. Isso ocorre principalmente porque os lábios estão bem localizados e permitem a detecção precoce de lesões., Tumores que são negligenciados podem portend um prognóstico pior e progressivamente envolver a pele do mentum, mucosa alveolar, mandíbula, chão da boca, e língua, bem como nodal locoregional e metástases distantes.a detecção precoce é essencial para melhorar os resultados dos doentes nestes casos. Os doentes que apresentem uma ferida persistente não lacrimejante ou blister nos lábios devem ser submetidos a um exame oral completo para avaliar a lesão, bem como todos os outros locais da mucosa que possam estar a abrigar outra malignidade., O exame de lesões em fase inicial revela frequentemente uma área de crosta e endurecimento circundante com leucoplasia ou eritroplaquia na mucosa. Lesões mais avançadas são muitas vezes muito proeminentes com grandes massas hemorrágicas e desfiguração. Estas lesões avançadas têm estado tipicamente presentes durante anos antes da apresentação do paciente. Outros componentes essenciais do exame inicial incluem a avaliação da integridade do nervo mental e a avaliação do pescoço para metástases nodais., Os nervos mentais emparelhados podem ser avaliados avaliando a sensação do lábio inferior e da pele do queixo em cada lado da linha média. Mesmo em estágios iniciais, cancros labiais podem ter acesso ao nervo mental e envolver a mandíbula por extensão direta, invasão perineural ou propagação linfática no forame mental. Isto, por sua vez, afeta o tratamento necessário e prognóstico.a biópsia Incisional é o método de diagnóstico preferido, pois isso permitirá ao patologista determinar padrões de invasão, bem como a presença de invasão perineural., Se o tumor estiver ligado à mandíbula, se houver doença metastática do pescoço, ou se houver suspeita de invasão perineural, estão indicados estudos de imagiologia auxiliares como um Panorex, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética. O trabalho metastático não é rotineiramente indicado porque menos de 2% dos pacientes têm metástases distantes no momento da apresentação. O estadiamento de cancros nos lábios é realizado pelo sistema de classificação TNM do AJCC.o tratamento das lesões em fase inicial (fases I e II) pode ser tratado com terapia cirúrgica ou radiológica com taxas de sobrevivência similares de 5 anos., As lesões em fase terminal têm problemas só com a radiação. Alguns inconvenientes para a radioterapia, no entanto, incluem um curso de tratamento prolongado (geralmente 5 dias/semana por até 6 semanas) e o potencial de deformidade do apito dos lábios após a contração da ferida. A osteoradionecrose é também uma potencial complicação da radioterapia primária. Portanto, o tratamento para o câncer labial é principalmente cirúrgico com alguns objetivos:

1. extirpação de todos os tecidos envolvidos com câncer, incluindo a lesão primária, quaisquer estruturas locais envolvidas (i.e.,, mental nervo), e locoregional linfáticos
2. Funcional reconstrução do lábio defeito que inclui mastigação, a retenção de saliva na boca, e o discurso oral competência
3. Facial cosmesis e retorno às atividades diárias

a extirpação Cirúrgica é dependente da extensão da lesão, bem como sua localização. Os procedimentos podem variar desde a excisão do corte do vermelhão até a total espessura das excisões do lábio e da pele adjacente. A cirurgia de MOHS é reservada para as lesões em estágio inicial que são finas (menos de 2, 5 mm de profundidade) sem envolvimento do músculo labial., Procedimentos adjuntos, tais como dissecação do pescoço e ressecções mandibulares são realizados de acordo com o estado tumoral dos pacientes.

a complexidade da reconstrução funcional e cosmética dos defeitos labiais é significativa e requer um cirurgião reconstrutivo qualificado bem experiente nestes tipos de casos. O cirurgião reconstrutivo deve ter conhecimento de todos os tipos de opções reconstrutivas, pois o tamanho do defeito pode ser diferente do esperado impulsionado por margens patológicas intraoperativas., Em alguns casos, a participação de um fonoaudiólogo qualificado é fundamental para reabilitar a fala do paciente e a função de andorinha pós-operatória.

conclusão

globalmente, os cancros dos lábios são doenças malignas bastante comuns da cabeça e do pescoço, especialmente no nosso clima ensolarado sudoeste. Felizmente eles são altamente tratáveis com excelentes taxas de cura quando identificados precocemente. Uma maior sensibilização dos doentes e prestadores de cuidados pode ajudar a melhorar ainda mais as taxas de sobrevivência., Uma equipe dedicada de cirurgiões oncológicos de cabeça e pescoço e cirurgiões reconstrutivos é benéfica para melhorar a sobrevivência oncológica e resultados funcionais e cosméticos.,

Tabela

Lip Câncer de Preparo

AJCC Câncer de Preparo Manual (Sexta Edição, de 2002)

tumor Primário (T)

• TX: tumor Primário não pode ser avaliado
• T0: Sem evidência de tumor primário
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor com 2 cm ou menos em maior dimensão
• T2: Tumor com mais de 2 cm, mas não superior a 4 cm na maior dimensão
• T3: Tumor com mais de 4 cm na maior dimensão
• T4: (lip) Tumor invade estruturas adjacentes (por exemplo,,, através do osso cortical, nervo alveolar inferior, chão da boca, pele da face) (cavidade oral) Tumor invade estruturas adjacentes (por exemplo, através do osso cortical, em músculos profundos da língua, sinusite maxilar, pele., nós, nenhum com mais de 6 cm na maior dimensão
• N2a: Metástase em um único linfonodo ipsilateral mais do que 3 cm, mas não superior a 6 cm na dimensão
• N2b: Metástase em vários linfonodos ipsilaterais, nenhum com mais de 6 cm na maior dimensão
• N2c: Metástases bilaterais ou linfonodos contralaterais, nenhum deles com mais de 6 cm na maior dimensão
• N3: Metástase em linfonodo com mais de 6 cm na maior dimensão

Na avaliação clínica, o tamanho real da nodal massa deve ser medido e deve ser feito para intervir tecidos moles., A maioria das massas maiores que 3 centímetros de diâmetro não são nós únicos, mas são nós confluentes ou tumores em tecidos moles do pescoço. Existem 3 fases de nós clinicamente positivos: N1, N2 e N3. A utilização de subgrupos a, b E c não é necessária, mas recomendada. Nós médios são considerados nós homolaterais.

metástases distantes (M)

• MX: a presença de metástases distantes não pode ser avaliada

M0: nenhuma metástase distanteM1: metástase distante