Diagnosticul și managementul deshidratării la copii
tratamentul
fiziopatologia
cea mai mare parte a pierderii de volum în deshidratare este fluidul extracelular. Spațiul fluid extracelular are două componente: plasma și limfa ca sistem de livrare și lichidul interstițial pentru schimbul de soluții.,13 scopul terapiei de rehidratare este mai întâi de a restabili volumul sanguin circulant, dacă este necesar; apoi pentru a restabili volumul fluidului interstițial; și în final pentru a menține hidratarea și a înlocui pierderile continue, cum ar fi diareea și pierderile insensibile crescute cauzate de febră.Academia Americană de Pediatrie recomandă terapia de rehidratare orală (ORT) ca tratament preferat al pierderilor de lichide și electroliți cauzate de diaree la copiii cu deshidratare ușoară până la moderată.,14 ORT este la fel de eficace ca lichidul intravenos în rehidratarea copiilor cu deshidratare ușoară până la moderată—nu există nicio diferență în rata de eșec sau rata de internare în spital între cele două tratamente.15 în plus, ORT are multe avantaje în comparație cu terapia cu lichide intravenoase. Poate fi administrat acasă, reducând nevoia de vizite în ambulatoriu și în departamentul de urgență; necesită mai puțin timp pentru personalul Departamentului de urgență; și duce la șederi mai scurte ale Departamentului de urgență. Părinții sunt, de asemenea, mai mulțumiți de vizita când ORT a fost folosit.,16 cu ORT, același lichid poate fi utilizat pentru rehidratarea, Întreținerea și înlocuirea pierderilor de scaun; iar ORT poate fi inițiat mai rapid decât terapia cu lichide intravenoase.Principiile ORT pentru tratarea deshidratării din gastroenterită se aplică tratamentului deshidratării din alte cauze. Starea mentală modificată cu risc de aspirație, ileus abdominal și malabsorbție intestinală subiacentă sunt contraindicații., Costul pentru familie poate fi un factor de descurajare pentru Ort acasă; prin urmare, soluția ORT furnizată de cabinetul medicului sau de Departamentul de urgență crește probabilitatea ca părinții să utilizeze ORT și să reducă vizitele de urmărire neprogramate.Terapia de rehidratare nazogastrică cu soluție ORT este o alternativă la terapia cu lichide intravenoase la pacienții cu aport oral slab. Hidratarea nazogastrică utilizând soluția de rehidratare orală este tolerată, precum și ORT., Rata de eșec a plasării tubului nazogastric este semnificativ mai mică decât cea a liniilor intravenoase, iar complicațiile semnificative ale plasării tubului nazogastric sunt rare. Terapia de rehidratare nazogastrică este, de asemenea, mai puțin costisitoare decât terapia cu lichide intravenoase.De îndată ce copiii cu gastroenterită acută sunt rehidratați, trebuie inițiată o dietă adecvată vârstei. Acest lucru nu agravează simptomele diareei ușoare și poate scădea durata acesteia.14
preparate. Utilizarea unei soluții ORT adecvate, cum ar fi soluțiile comerciale de electroliți pentru copii (de ex.,, Pedialyte), corectează și ajută la prevenirea tulburărilor electrolitice cauzate de gastroenterită.17-19 soluția ORT a Organizației Mondiale a sănătății conține 90 mEq pe L de sodiu, imitând conținutul de sodiu al diareei cauzate de holeră. Preparatele ORT comerciale conțin de obicei aproximativ 50 mEq pe L de sodiu, ceea ce este mai consistent cu conținutul de sodiu al diareei cauzate de rotavirus.,20 de soluții ORT comerciale conțin 25 g pe L de dextroză,care ajută la prevenirea hipoglicemiei fără a provoca diureză osmotică, 21 și 30 mEq pe L de bicarbonat, ceea ce duce la mai puține vărsături și corectarea mai eficientă a acidozei.19 soluții Ort comerciale sunt recomandate peste soluții de casă din cauza riscului de erori de preparare.22 sucurile și sucurile limpezi nu trebuie utilizate pentru ORT, deoarece poate apărea hiponatremie. Tabelul 1 compară compoziția electrolitică a soluțiilor electrolitice comerciale cu alte lichide limpezi.,”>Vizualizare/Imprimare Masă
Aproximativă Compoziția Electrolitului de Lichide Clare
| Tipul de lichid | Glucide (g / L) | de Sodiu (mEq pe L) | de Potasiu (mEq pe L) | Baze (mEq pe L) | Osmolaritate (mOsm per L) |
|---|---|---|---|---|---|
|
Comercial soluții de electroliți pentru copii (de exemplu.,g., Pedialyte)* |
45-50 de ani |
||||
|
bauturi Sportive (de exemplu,,rowspan=”1″> |
|||||
|
Suc |
|||||
|
de Sodiu |
*— Doar lichid limpede recomandat pentru rehidratare orală la copii cu deshidratare., Sucurile și sucurile limpezi nu sunt recomandate deoarece poate apărea hiponatremie.,iv>
Aproximativă Compoziția Electrolitului de Lichide Clare
| Tipul de lichid | Carbohidrati (g / L) | de Sodiu (mEq pe L) | de Potasiu (mEq pe L) | Baze (mEq pe L) | Osmolaritate (mOsm per L) |
|---|---|---|---|---|---|
|
Comercial soluții de electroliți pentru copii (de exemplu.,g., Pedialyte)* |
45-50 de ani |
||||
|
bauturi Sportive (de exemplu,,rowspan=”1″> |
|||||
|
Suc |
|||||
|
de Sodiu |
*— Doar lichid limpede recomandat pentru rehidratare orală la copii cu deshidratare., Sucurile și sucurile limpezi nu sunt recomandate deoarece poate apărea hiponatremie.
administrare. Pentru deshidratare ușoară, 50 mL per kg de ORT soluția trebuie administrată în decurs de patru ore, folosind o lingura, seringa, sau medicina cup14; acest lucru poate fi realizat prin acordarea de 1 mL per kg de soluție la copil la fiecare cinci minute. Pacienții pot fi tratați acasă.14 dacă copilul vomită, tratamentul trebuie reluat după 30 de minute.,15 după perioada de tratament de patru ore, trebuie administrate lichide de întreținere, iar pierderile continue trebuie evaluate și înlocuite la fiecare două ore. Terapia de întreținere include furnizarea de anticipat de apă și electroliți trebuie pentru următoarele 24 de ore de la copilul care este acum euvolemic cu temperatura normală de urină. Metoda Holliday-Segar (tabelul 223) este o formulă simplă și fiabilă pentru estimarea nevoilor de apă.,24 pe baza greutăților medii ale sugarilor și copiilor, această metodă poate fi simplificată în continuare pentru a oferi ORT de întreținere la domiciliu: 1 oz pe oră pentru sugari, 2 oz pe oră pentru copii mici și 3 oz pe oră pentru copiii mai mari. Pentru a înlocui pierderile continue, trebuie administrate 10 mL pe kg pentru fiecare scaun liber și 2 mL pe kg pentru fiecare episod de vărsături., kg
40 mL, plus 2 mL / kg pentru fiecare kg între 11 și 20 kg
> 44 kg (20 kg)
1500 mL, plus 20 mL / kg pentru fiecare kg peste 20 kg
60 mL, plus 1 mL / kg pentru fiecare kg peste 20 kg
notă: Această metodă poate fi simplificate în continuare, pentru a oferi întreținere ORT la domiciliu: 1 oz pe oră pentru sugari, 2 oz pe oră pentru copii mici, si 3 oz pe oră pentru copiii mai mari.,
ORT = terapie de rehidratare orală.
informații din referință 23., kg
40 mL, plus 2 mL / kg pentru fiecare kg între 11 și 20 kg
> 44 kg (20 kg)
1500 mL, plus 20 mL / kg pentru fiecare kg peste 20 kg
60 mL, plus 1 mL / kg pentru fiecare kg peste 20 kg
notă: Această metodă poate fi simplificate în continuare, pentru a oferi întreținere ORT la domiciliu: 1 oz pe oră pentru sugari, 2 oz pe oră pentru copii mici, si 3 oz pe oră pentru copiii mai mari.,
ORT = terapie de rehidratare orală.
informații din referință 23.pentru deshidratare moderată, 100 mL per kg de soluție ORT trebuie administrat timp de patru ore în cabinetul medicului sau în departamentul de urgență.14 dacă tratamentul are succes și pierderile în curs nu sunt excesive, copilul poate fi trimis acasă. La domiciliu, îngrijitorii trebuie să asigure terapia de întreținere și să înlocuiască pierderile continue la fiecare două ore, așa cum este descris pentru deshidratare ușoară., ORT este considerat a fi nereușit Dacă vărsăturile sunt severe și persistente (adică cel puțin 25% din necesarul oral pe oră) sau dacă ORT nu poate ține pasul cu volumul pierderilor de scaun.Deshidratarea severă trebuie tratată cu fluide intravenoase până când pacientul este stabilizat (adică volumul sanguin circulant este restabilit). Tratamentul trebuie să includă 20 mL per kg de cristaloid izotonic (soluție salină normală sau soluție Ringer lactat) timp de 10 până la 15 minute.25 în prezent nu este recomandat niciun alt tip de lichid pentru resuscitarea volumului la copii.,26 tratamentul trebuie repetat după cum este necesar, cu monitorizarea puterii pulsului pacientului, a timpului de reumplere capilară, a stării mentale și a cantității de urină. Stabilizarea necesită adesea până la 60 mL pe kg de lichid într-o oră.25 măsurarea electroliților trebuie efectuată la toți copiii cu deshidratare severă și luată în considerare la cei cu deshidratare moderată, deoarece poate fi dificil să se prevadă care copii au anomalii electrolitice semnificative.,27 după finalizarea resuscitării și atingerea nivelurilor normale de electroliți, pacientul trebuie să primească 100 mL pe kg de soluție ORT timp de patru ore, apoi lichid de întreținere și înlocuirea pierderilor în curs. Dacă ORT nu reușește după resuscitarea inițială a unui copil cu deshidratare severă, trebuie inițiată terapia cu lichide intravenoase. Mai întâi, 100 mL pe kg de cristaloid izotonic trebuie administrat pe parcursul a patru ore, urmat de o soluție de întreținere. Această metodă poate fi utilizată și atunci când un copil cu deshidratare moderată nu reușește ORT.,conținutul de electroliți al lichidului de întreținere intravenoasă pentru sugari și copii cu niveluri normale de electroliți serici trebuie să fie de 5% dextroză și 25% soluție salină normală, plus 20 mEq pe L de potasiu.23,28,29 aportul, ieșirea și semnele vitale trebuie verificate la fiecare patru ore și trebuie efectuate ajustări ale terapiei, după cum este necesar (de exemplu, în stabilirea pierderilor continue, cum ar fi ieșirea excesivă a scaunului sau febra persistentă)., Dacă producția scaunului depășește 30 mL pe kg pe zi, acesta trebuie înlocuit într-un volum egal la fiecare patru ore cu o soluție intravenoasă comparabilă în electroliți cu scaunul (50% soluție salină normală plus 20 până la 30 mEq pe L de potasiu), pe lângă volumul de lichid de întreținere, până când ORT poate fi tolerat. Copiii cu febră persistentă pot necesita 1 mL pe kg pe grad centigrad la fiecare oră, în plus față de terapia de întreținere calculată., Postoperator și la copiii cu infecție sau leziune a sistemului nervos central, pot fi necesare 20 până la 50% mai puține lichide și lichide cu conținut mai mare de sodiu din cauza secreției anormale de hormon antidiuretic.28 aceste ajustări ale debitelor de lichide sunt ghidate de măsurarea regulată a cantității de urină și a semnelor vitale.medicamentele farmacologice nu sunt recomandate pentru a reduce diareea din cauza dovezilor limitate și a preocupării pentru toxicitate. Deși lactobacilul nu are efecte toxice majore, eficacitatea acestuia la pacienții cu diaree nu a fost demonstrată.,S-a demonstrat că o singură doză de ondansetron (Zofran) facilitează ORT prin reducerea incidentelor și frecvenței vărsăturilor și, prin urmare, prin reducerea eșecului ORT și a necesității terapiei fluide intravenoase.30 nu au fost studiate dozele recurente de ondansetron.
