va prezentam un caz de erupții maculopapulare într-o cronic-ventilat femeie cu stadiul final al bolilor neurodegenerative, care locuiesc într-un azil. Erupția cutanată s-a dezvoltat la 4 zile după inițierea tratamentului cu vancomicină enterală pentru diareea C. difficile., Au fost raportate mai multe cazuri de reacții cutanate orale de vancomicină, toate în spitalele de îngrijire acută (vezi Tabelul 1) , cele mai multe la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.reacțiile au inclus anafilaxie, sindromul omului roșu, dermatită buloasă Iga liniară și erupție cutanată maculopapulară. Sindromul omului roșu se caracterizează printr-o erupție cutanată roșie, predominant pe cap și pe partea superioară a corpului după administrarea de vancomicină. Este cauzată de degranularea celulelor mastocite, mai degrabă decât de alergia mediată de IgE., Dermatoza buloasă Iga liniară indusă de vancomicină se caracterizează prin Bulla grupată tensionată și cauzată de depozitele IgA la joncțiunea dermo-epidermică .în afară de dermatoza buloasă IgA, alte reacții de hipersensibilitate non-imediate la vancomicină pot include sindromul DRESS (reacție medicamentoasă cu eozinofilie și simptome sistemice), nefrită interstițială acută și sindrom Stevens-Johnson . Aceste alte reacții de hipersensibilitate nu au fost raportate după utilizarea vancomicinei enterale., A fost raportat un singur caz de reacție mediată de IgE la vancomicina enterală, dar poate fi dificil să se diferențieze reacțiile de hipersensibilitate mediate de IgE de sindromul Red man .

Studiile nu au detectat ser niveluri vancomicină în populații sănătoase primit vancomicină oral ; cu toate acestea, mai multe studii au identificat detectabile vancomicină niveluri la persoanele cu C. difficile, probabil reflectând impactul gastro-intestinal, inflamație., Deși administrarea enterală a vancomicinei minimizează absorbția sistemică, 58 Din 85 de participanți care au primit vancomicină enterală într-un studiu al pacienților cu C. difficile au avut un nivel seric detectabil de vancomicină ≥ 0,05 mcg/mL . Frecvența concentrațiilor serice detectabile de vancomicină la pacienții cărora li s-a administrat tratament oral a variat de la 2% la 68% în studiile publicate .factorii de risc pentru absorbția sistemică a vancomicinei orale într-un studiu includ insuficiența renală, c severă., difficile (vârsta de 65 de ani și de mai sus este unul criteriile pentru categoria respectivă, în conformitate cu unele definiții), mare doza de vancomicină (> 500 mg/zi), terapia pe termen lung (> 10 zile), terapie INTENSIVĂ admitere, utilizarea de vancomicină clisme de retenție, și tractul GASTRO-intestinal inflamație . Dintre cazurile publicate de reacții orale de vancomicină, majoritatea pacienților au avut cel puțin unul dintre acești factori de risc. Mai mulți pacienți au avut, de asemenea, antecedente de alte hipersensibilități sau fibroză chistică, ambii factori generali de risc pentru hipersensibilitatea la medicament., Într-un studiu, postul prelungit și diareea masivă au fost factori de risc pentru absorbția sistemică .vancomicina sistemică a fost asociată cu reacții adverse cutanate. Vârsta mai mică și durata prelungită a tratamentului au fost factori de risc pentru reacțiile adverse cutanate într-un studiu mai vechi și au reprezentat aproape jumătate din reacțiile adverse la medicament cauzate de vancomicina sistemică într-un raport .deoarece infecțiile cu C. difficile, precum și C., severitatea infecției difficile par a fi în creștere, vancomicina orală va fi probabil prescrisă mai frecvent și vor fi observate mai multe reacții adverse. Cu toate acestea, testarea serică de rutină a vancomicinei la pacienții cărora li se administrează oral vancomicină nu este recomandată, deoarece este puțin probabil să se găsească concentrații serice într-un interval toxic.

revanșa cu o sursă suspectată de erupție cutanată medicamentoasă este utilă pentru a confirma cauza hipersensibilității., La pacientul nostru și în multe alte cazuri clinice, nu s–a efectuat o nouă încercare, deoarece farmacoterapia alternativă era disponibilă, sigură și eficace; astfel, raportul risc-beneficiu nu justifica o nouă încercare .în cazurile de reacții cutanate de vancomicină, oprirea medicamentului este primul pas cheie al tratamentului . La un pacient fără reacție sistemică și fără sugestie de hipersensibilitate imediată, tratarea unei erupții cutanate maculopapulare cu antihistaminice în timp ce continuați cu vancomicina poate fi o strategie rezonabilă atunci când nu sunt disponibile tratamente alternative., Această abordare a fost utilizată cu succes cu alți agenți antimicrobieni .opțiunile de Management pentru pacienții cu infecție cu C. difficile și intoleranță la vancomicină orală ar putea include desensibilizarea vancomicinei (care poate utiliza doze intravenoase sau administrare orală . A fost raportat un caz de succes de desensibilizare orală a vancomicinei pe parcursul a 5 ore pentru a trata colita C. difficile severă . O altă opțiune este utilizarea altor tratamente, cum ar fi metronidazol, fidaxomicină sau transplant fecal .,Vancomicina orală este utilizată frecvent în practica clinică în spitale, precum și în unitățile de îngrijire pe termen lung, iar clinicienii ar trebui să fie conștienți de posibilitatea unor efecte adverse sistemice, inclusiv anafilaxie.