alla fotsår graderades enligt Wagner-kriterierna . Grade 1 sår är ytliga, med full hudtjocklek. Grade 2 sår är djupare, tränger ner till ledband och ledkapsel. De av grad 3 är djupa lesioner, med abscesser eller osteomyelit. Grad 4 sår uppvisar lokaliserad gangren. Klass 5 innehåller omfattande gangren, vilket äventyrar mer än två tredjedelar av foten.

dataanalys baserades på debridering, revaskularisering och amputationsresultat.,

överensstämmelse med poliklinisk behandling för diabetes utvärderades med hjälp av Morisky-testet , som består av fyra enkla frågor. Har du någonsin glömt att ta din medicin? Har du någonsin problem med att komma ihåg att ta din medicin? När du mår bättre, slutar du ibland ta din medicin? Ibland, om du känner dig värre när du tar dig medicin, slutar du ta det? Varje negativt svar tilldelas en punkt. Ju högre poäng desto mer vidhäftande patienten .

2.1., Statistisk analys

Med tanke på den höga prevalensen av lemsamputation uppskattade vi prevalensförhållanden och deras respektive konfidensintervall (95% CI) för univariate-analysen av relationerna mellan variabler och resultat, med hjälp av Shapiro-Wilk-test, studentens-test eller Mann-Whitney-test. Variablerna med värden på mindre än 0,25 valdes ut för multivariatanalys med hjälp av Cox-regressionsmodellen med robust varians. Testerna utfördes på en signifikansnivå på 5%. Alla data analyserades med Stata 11.0 statistisk programvara (Stata Corp., LP, College Station, Texas, USA).

3. Resultat

efterlevnaden av behandlingen var dålig hos 72% av patienterna (poäng 2 för 35 individer, poäng 3 för 15 och poäng 4 för 15), medan 27 ansågs överensstämmande (poäng 0 för 23 patienter och poäng 1 för fem).

3.1. Univariate Analysis

inga statistiskt signifikanta skillnader observerades i förekomsten av diabetisk fot amputation med avseende på kön, etnicitet, skolgång, månadsinkomst, alkoholkonsumtion eller rökning.,

inga statistiskt signifikanta skillnader i förekomsten av diabetisk fotamputation upptäcktes baserat på förekomsten av comorbiditeter. 75% av patienterna med två eller tre tidigare sjukhusintagningar för kroniska komplikationer krävde dock fotamputation, medan endast 52,6% av dem med en enda antagning upplevde detta Resultat (; Tabell 2).

patienter med en historia av konservativa förfaranden hade en lägre prevalens av amputation än de som inte utsattes för denna procedur (). Tidigare amputation var emellertid orelaterad med ett amputeringsresultat ()., Amputationer var också vanligare hos patienter med osteomyelit än de som saknade detta tillstånd (; Tabell 4).

3.2. Multivariat analys

För att identifiera variabler oberoende associerade med progression till amputation utfördes Cox multiple regressions (med robust varians) på variabler som visade värden lägre än 0.25 på univariatanalys.

sambandet mellan sårkvalitet (Wagnerkriterier) och behandlingsefterlevnad (Morisky-test) var statistiskt signifikant (chi-squared-test)., Förekomsten av kallbrand hos patienter med högre behandlingsöverensstämmelse var 68,1% och ökade till 92,8% hos mindre kompatibla individer (Morisky poäng 0 eller 1; Wagner grad 4). Därför hittades två modeller på multivariatanalys: en med Morisky-testet (Tabell 5) och den andra med Wagner-kriterier (Tabell 6). Amputationsresultat visade sig vara oberoende associerade med tidigare konservativa förfaranden, tidigare användning av antibiotika och Morisky-testresultat eller Wagner-kriterier (tabellerna 5 och 6).,

risken för fot amputation för patienter som hade fått konservativ behandling var 63% lägre än för dem med en tidigare amputation (; Tabell 5), medan för personer som tidigare behandlats med antibiotika risken för fot amputation var 42% högre än för patienter som inte utsatts för denna läkemedelsbehandling ().

Med tanke på Wagner-kvaliteter var risken för fotamputation 61% lägre hos individer som tidigare hade genomgått konservativa förfaranden än hos dem som inte hade (), Tabell 6., Bland de som tidigare behandlats med antibiotika var denna risk 36% högre än för dem utan antibiotikabehandling (). Dessutom var det för varje enhetsökning i Wagner-grad en 65% ökning av risken för fotamputation hos patienter med infektionskomplikationer i nedre extremiteterna ().

4. Diskussion

hos de flesta försökspersoner (81%) varierade blodsockernivåerna från 5, 55 till 16, 65 mmol/L. glukosnivåerna under 11.,09 mmol / l vid antagning är förknippade med lägre sjuklighet och dödlighet, och korrekt glykemisk kontroll är en kritisk faktor för infektionsutrotning och sårläkning. Kronisk hyperglykemi är den vanligaste etiologiska faktorn för komplikationer av diabetes mellitus .

neuropati rapporterades hos 91% av patienterna, vilket sammanföll med publicerade data som indikerar en hög förekomst av neuropati hos diabetespatienter på sjukhus för fotskador ., Retinal försämring och nefropati är de två vanligaste mikrovaskulära komplikationer, som båda var närvarande i studiepopulationen (vid 42% och 26%, resp.). Hos patienter med diabetes är nefropati en markör för generaliserad kärlsjukdom, och dessa patienter är förmodligen mer mottagliga för att utveckla perifer kärlsjukdom . Nya studier tyder också på att förekomsten av diabetiska fotsår är vanligare hos individer med mikro-och makroalbuminuri .,

patienter som rapporterade tidigare användning av antibiotika hade en 42% högre risk för större amputation än de som inte fick antibiotikabehandling. Liknande resultat har hittats i andra studier . Tidigare långvarig användning av antibiotika väljer för resistenta mikroorganismer, vilket gör behandlingen svårare och ökar risken för amputation.

dessa data tyder på en ökad risk för amputation hos patienter som inte överensstämmer med läkemedelsbehandling. Överensstämmelse med den föreskrivna behandlingen har lett till betydande förbättringar i hälsa och livskvalitet hos patienter med diabetes .,

överensstämmelse med medicinering är nödvändig vid kronisk diabetes, förbättrad kontroll av sjukdomsprogression och dämpning av svårighetsgraden av kroniska komplikationer. Förstärkning av riktlinjer för diabetesvård och vikten av medicinering, som båda kan öka behandlingsöverensstämmelsen, underlättas när patienter har mer än tre medicinska möten per år.

i den nuvarande undersökningen hade patienter med tidigare antibiotikaanvändning en ökad risk att gå vidare till amputation., Varje enhetsökning i sår svårighetsgrad (mätt i Wagner kvaliteter) ökade risken för amputation. Liknande resultat hittades i en brasiliansk studie som visade ett direkt proportionellt förhållande mellan Wagner-grad och risk för lemsamputation . Det är dock värt att notera att Morisky-testet ursprungligen utvecklades för högt blodtryck men har använts för att utvärdera läkemedelsbehandling hos patienter med diabetes , en egenskap som kan utgöra en begränsning av den nuvarande studien., En annan begränsning är att information om tidigare användning av antibiotika självrapporterades snarare än samlades in från journaler.

bristande överensstämmelse med farmakologisk behandling av diabetes var förknippad med en ökad risk för amputation. Denna risk var lägre för patienter som hade genomgått konservativ behandling före antagning.,

studier som utvärderar omfattningen av problem relaterade till diabetisk fot kan ge element för interventionspolitik och förebyggande program—särskilt inom statligt finansierade hälsovårdstjänster-med tvärvetenskapliga team specialiserade på diabetisk fotvård, vilket i slutändan säkerställer förbättrad behandling med effektivare resursanvändning.

5. Slutsats

de nuvarande resultaten belyser att antimikrobiella behandlingsprotokoll för polikliniker med diabetisk fot behöver granska., Kontroll av sjukdomen före sjukhusvistelse kan avsevärt minska amputationer hos patienter med diabetisk fot.

kunskap om dessa faktorer och deras inflytande på amputationsresultat är avgörande för att göra det möjligt för tvärvetenskapliga team att utveckla lednings-och behandlingsprotokoll för patienter med diabetes. De nuvarande resultaten visar att lem amputation resultat sänktes kraftigt av konservativ behandling och överensstämmelse med diabetes läkemedelsbehandling. Implementeras på ett förebyggande sätt kan dessa två åtgärder avsevärt minska amputation i nedre extremiteterna hos patienter med diabetes.,

intressekonflikt

det finns ingen intressekonflikt eller ekonomiskt stöd som ska avslöjas av författarna.

bekräftelser

författarna vill erkänna de patienter som deltog i denna studie, samt personal och administration av Conjunto HOSPITALER de Sorocaba.