Ron J. Karni, MD
Lektor & Chef

Lip kræft er den hyppigste maligne læsioner i mundhulen, der udgør 25-30% af alle mundhulen tilfælde af kræft, og er den næstmest almindelige malignitet i hoved og hals samlede (efter kutan malignitet). I modsætning til andre understeder i mundhulen er soleksponering en veletableret risikofaktor for udvikling af læbekræft., Dette hjælper med at forklare, hvorfor 90% af læbekræft forekommer på underlæben, da den har et højere niveau af soleksponering sammenlignet med overlæben, der er afskærmet af næsen og er vinklet lidt nedad. Der er også en markant geografisk variation i forekomsten, som er i overensstemmelse med soleksponeringsmønstre. I USA, forekomsten er 1,8 per 100.000 indbyggere, mens i Australien forekomsten når så højt som 13,5 per 100.000, og i dele af Asien læbe kræft er næsten ikke-eksisterende. Tredive procent af patienter med læbekræft har udendørs erhverv., Tobaksforbrug, herunder dip, alkoholbrug og immunsuppression er også risikofaktorer. HPV-har været forbundet med læbe malignitet, men dens rolle i patogenesen af sygdommen er ikke så defineret som med andre sub-sites i mundhulen og oropharynx. Denne malignitet er mere almindelig hos mænd, patienter med retfærdige hudfarver og i det 6.årti af livet. De fleste kræftformer i underlæben (90%) er pladecelletype og involverer vermillion, mens kræft i overlæben normalt er basalcelletype og stammer fra læbehuden., Der er en høj forekomst af anden primære hudsygdomme hos patienter med læbekarcinom på grund af den almindelige soleksponeringsrisiko.

prognose

heldigvis er læbekræft fortsat en af de mest hærdelige maligniteter i hoved og nakke. Den 10 år årsag specifik overlevelse kan være så høj som 98% og gentagelse fri overlevelse er større end 90%. Dette skyldes hovedsageligt, at læberne er fremtrædende placeret og giver mulighed for tidlig påvisning af læsioner., Tumorer, der forsømmes, kan udgøre en værre prognose og gradvist involvere huden i mentum, alveolær slimhinde, mandibel, mund i munden og tungen samt lokoregional nodal og fjern metastase.

diagnose

tidlig påvisning er afgørende for at forbedre patienternes resultater i disse tilfælde. Patienter, der har et vedvarende ikke-helende sår eller blister på læberne, skal have en grundig mundtlig undersøgelse for at evaluere læsionen såvel som alle andre slimhindesteder, der kan huse en anden malignitet., Undersøgelse af læsioner i det tidlige stadium afslører ofte et område med skorpe og omgivende induration med enten leukoplaki eller erythroplaki i slimhinden. Mere avancerede læsioner er ofte meget fremtrædende med store blødende masser og disfigurement. Disse avancerede læsioner har typisk været til stede i årevis før patientpræsentationen. Andre væsentlige komponenter i den indledende undersøgelse inkluderer vurdering af mental nerveintegritet og nakkeevaluering for nodalmetastaser., De parrede mentale nerver kan evalueres ved at vurdere fornemmelse af underlæben og hagehuden på hver side af midterlinjen. Selv i tidlige stadier kan læbekræft få adgang til den mentale nerve og involvere mandiblen ved direkte forlængelse, perineural invasion eller lymfatisk spredning i den mentale foramen. Dette påvirker igen behandling, der kræves og prognose.

Incisional biopsi er den foretrukne diagnostiske metode, da dette vil gøre det muligt for patologen at bestemme mønstre for invasion såvel som tilstedeværelsen af perineural invasion., Hvis tumoren er fastgjort til mandiblen, hvis der er metastatisk halssygdom, eller hvis der er mistanke om perineural invasion, er supplerende billeddannelsesundersøgelser såsom en Panore., CT-scanning og/eller MR indikeret. Metastatisk oparbejdning er ikke rutinemæssigt indiceret, fordi færre end 2% af patienterne har fjern metastase på præsentationstidspunktet. Staging af læbekræft udføres af TNM-klassificeringssystemet i AJCC.

behandling

læsioner i tidlige stadier (trin i og II) kan behandles med kirurgisk eller strålebehandling med lignende 5-årige overlevelsesrater., Sent stadium læsioner klarer sig dårligt med stråling alene. Nogle ulemper ved strålebehandling inkluderer imidlertid et forlænget behandlingsforløb (normalt 5 dage/uge i op til 6 uger) og potentialet for fløjtedeformitet af læberne efter sårkontraktur. Osteoradionekrose er også en potentiel komplikation fra primær strålebehandling. Derfor er behandling af læbekræft primært kirurgisk med nogle få mål:

1. udryddelse af alt væv involveret i kræft inklusive den primære læsion, eventuelle involverede lokale strukturer (dvs ., psykiske nerve), og locoregional lymfekarrene
2. Funktionel rekonstruktion af lip-defekt, som omfatter mastication, fastholdelse af spyt i munden, og den mundtlige tale kompetence
3. Facial cosmesis og vende tilbage til daglige aktiviteter

Kirurgisk udryddelse er afhængig af omfanget af læsionen, samt dens placering. Procedurer kan variere fra barbering e .cision af vermillion til fuld tykkelse e .cisions af læben og tilstødende hud. MOHS-kirurgi er forbeholdt læsioner i det tidlige stadium, der er tynde (mindre end 2, 5 mm Dybde) uden læbemuskelinddragelse., Supplerende procedurer såsom halsdissektion og mandibulære resektioner udføres som dikteret af patienternes tumorstatus.

kompleksiteten af funktionel og kosmetisk rekonstruktion af læbefejl er betydelig og kræver en dygtig rekonstruktiv kirurg, der er godt erfaren i disse typer tilfælde. Den rekonstruktive kirurg skal være vidende om alle typer rekonstruktive muligheder, da defektstørrelsen kan være anderledes end forventet drevet af intraoperative patologiske marginer., I nogle tilfælde er deltagelse af en dygtig talepatolog medvirkende til at rehabilitere patientens tale og sluge funktion postoperativt.

konklusion

generelt er kræft i læben ret almindelige maligniteter i hovedet og nakken, især i vores solrige sydvestlige klima. Heldigvis er de meget behandles med fremragende kur satser når identificeret tidligt. Øget opmærksomhed blandt både patienter og udbydere kan bidrage til yderligere at forbedre overlevelsesraten., Et dedikeret team af onkologiske kirurger i hoved og hals og rekonstruktive kirurger er gavnligt for at forbedre onkologisk overlevelse og funktionelle og kosmetiske resultater.,

Tabel

Lip Cancer Staging

AJCC Cancer Staging Manual (Sjette Udgave 2002)

Primær tumor (T)

• TX: Primær tumor kan ikke vurderes
• T0: Ingen bevis på primær tumor
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor 2 cm eller mindre i største dimension
• T2: Tumor mere end 2 cm, men højst 4 cm i største dimension
• T3: Tumor mere end 4 cm i største dimension
• T4: (lip) Tumor invaderer tilstødende strukturer (fx, gennem kortikale knogle, ringere alveolære nerve, etage i munden, huden i ansigtet) (mundhulen) Tumor invaderer tilstødende strukturer (fx via kortikale knogle, i dybe muskler i tunge, maxillary sinus, hud., noder, ingen mere end 6 cm i største dimension
• N2a: Metastase i en enkelt ipsilateral lymfeknude, mere end 3 cm, men højst 6 cm i dimension
• N2b: Metastase i flere ipsilateral lymfeknuder, ingen mere end 6 cm i største dimension
• N2c: Metastaser i bilaterale eller kontralaterale lymfeknuder, ingen mere end 6 cm i største dimension
• N3: Metastase i en lymfeknude, mere end 6 cm i største dimension

I klinisk evaluering, den faktiske størrelse af nodal masse, der skal måles, og der skal gribe ind, bløde væv., De fleste masser større end 3 centimeter i diameter er ikke enkelte knuder, men er sammenflydende knuder eller tumorer i blødt væv i nakken. Der er 3 stadier af klinisk positive noder: N1, N2 og N3. Brug af undergrupper a, b og c er ikke påkrævet, men anbefales. Midtlinjeknuder betragtes som homolaterale knuder.

Fjern metastaser (M)

• MX: Tilstedeværelse af fjerne metastaser kan ikke vurderes
• M0: Ingen fjern metastaser
• M1: Fjern metastaser