Ron J. Karni, MD
Associate Professor & Chief

Lippenkrebs ist die häufigste bösartige Läsion der Mundhöhle, die 25-30% aller Fälle von Mundhöhlenkrebs ausmacht und die zweithäufigste Malignität von Kopf und Hals insgesamt ist (nach kutaner Malignität). Im Gegensatz zu anderen Unterstellen der Mundhöhle ist die Sonneneinstrahlung ein gut etablierter Risikofaktor für die Entwicklung von Lippenkrebs., Dies erklärt, warum 90% der Lippenkrebserkrankungen an der Unterlippe auftreten, da sie im Vergleich zur Oberlippe, die von der Nase abgeschirmt und leicht nach unten abgewinkelt ist, eine höhere Sonneneinstrahlung aufweist. Es gibt auch eine ausgeprägte geografische Variabilität der Inzidenz, die mit den Sonnenexpositionsmustern übereinstimmt. In den USA beträgt die Inzidenz 1,8 pro 100.000 Einwohner, während in Australien die Inzidenz bis zu 13,5 pro 100.000 Einwohner erreicht und in Teilen Asiens Lippenkrebs praktisch nicht vorhanden ist. Dreißig Prozent der Patienten mit Lippenkrebs haben Outdoor-Berufe., Tabakkonsum, einschließlich Rauchen, Alkoholkonsum und Immunsuppression, sind ebenfalls Risikofaktoren. HPV wurde mit Lippe Malignität assoziiert, aber seine Rolle in der Pathogenese der Krankheit ist nicht so definiert wie bei anderen Unterstellen in der Mundhöhle und Oropharynx. Diese Malignität tritt häufiger bei Männern, Patienten mit hellem Teint und im 6.Lebensjahrzehnt auf. Die meisten Unterlippenkrebserkrankungen (90%) sind Plattenepithelkarzinome und betreffen das Zinnober, während Oberlippenkrebs in der Regel Basalzelltyp ist und von der Lippenhaut herrührt., Es gibt eine hohe Inzidenz von zweiten primären Haut Malignome bei Patienten mit Lippenkarzinom aufgrund der gemeinsamen Sonneneinstrahlung Risiko.

Prognose

Glücklicherweise bleibt Lippenkrebs eine der heilbarsten Malignitäten im Kopf und Nacken. Das 10-jährige spezifische Überleben kann bis zu 98% betragen und das rezidivfreie Überleben ist größer als 90%. Dies liegt hauptsächlich daran, dass die Lippen prominent lokalisiert sind und eine frühzeitige Erkennung von Läsionen ermöglichen., Tumoren, die vernachlässigt werden, können auf eine schlechtere Prognose hindeuten und nach und nach die Haut des Rektums, der Alveolarschleimhaut, des Unterkiefers, des Mundbodens und der Zunge sowie der lokoregionalen Knoten-und Fernmetastasen betreffen.

Diagnose

Die Früherkennung ist für die Verbesserung der Patientenergebnisse in diesen Fällen unerlässlich. Patienten, die eine anhaltende nicht heilende Wunde oder Blase auf den Lippen haben, sollten eine gründliche orale Untersuchung durchführen lassen, um die Läsion sowie alle anderen Schleimhautstellen zu bewerten, die möglicherweise eine andere Malignität aufweisen., Die Untersuchung von Läsionen im Frühstadium zeigt oft einen Bereich von Krustenbildung und umgebender Verhärtung mit entweder Leukoplakie oder Erythroplakie in der Schleimhaut. Fortgeschrittenere Läsionen sind oft sehr prominent mit großen blutenden Massen und Entstellung. Diese fortgeschrittenen Läsionen sind typischerweise seit Jahren vor der Präsentation des Patienten vorhanden. Weitere wesentliche Bestandteile der Erstuntersuchung sind die Beurteilung der geistigen Nervenintegrität und die Halsbewertung bei Knotenmetastasen., Die gepaarten mentalen Nerven können bewertet werden, indem das Gefühl der Unterlippe und der Kinnhaut auf jeder Seite der Mittellinie beurteilt wird. Schon in frühen Stadien können Lippenkrebs Zugang zum mentalen Nerv erlangen und den Unterkiefer durch direkte Ausdehnung, perineurale Invasion oder lymphatische Ausbreitung in das mentale Foramen einbeziehen. Dies wiederum beeinflusst die erforderliche Behandlung und Prognose.

Die Schnittbiopsie ist die bevorzugte diagnostische Methode, da der Pathologe damit sowohl Invasionsmuster als auch das Vorhandensein einer perineuralen Invasion bestimmen kann., Wenn der Tumor am Unterkiefer befestigt ist, wenn eine metastasierte Halserkrankung vorliegt oder wenn eine perineurale Invasion vermutet wird, sind zusätzliche bildgebende Untersuchungen wie ein Panorex -, CT-Scan und/oder eine MRT indiziert. Eine Metastasierung ist nicht routinemäßig angezeigt, da weniger als 2% der Patienten zum Zeitpunkt der Präsentation eine Fernmetastasierung aufweisen. Das Staging von Lippenkrebs wird vom TNM-Klassifizierungssystem des AJCC durchgeführt.

Behandlung

Läsionen im Frühstadium (Stadien I und II) können mit einer chirurgischen oder Strahlentherapie mit ähnlichen 5-Jahres-Überlebensraten behandelt werden., Läsionen im Spätstadium entwickeln sich schlecht mit Strahlung allein. Einige Nachteile der Strahlentherapie umfassen jedoch einen verlängerten Behandlungsverlauf (normalerweise 5 Tage/Woche für bis zu 6 Wochen) und das Potenzial für eine mögliche Deformität der Lippen nach Wundkontraktur. Osteoradionekrose ist auch eine mögliche Komplikation der primären Strahlentherapie. Daher ist die Behandlung von Lippenkrebs in erster Linie chirurgisch mit einigen Zielen:

1. Exstirpation aller an Krebs beteiligten Gewebe einschließlich der primären Läsion, aller beteiligten lokalen Strukturen (d. H., lokoregionale Lymphatik
2. Funktionelle Rekonstruktion des Lippendefekts, einschließlich Mastixation, Speichelretention im Mund und oraler Sprachkompetenz
3. Gesichtskosmese und Rückkehr zu täglichen Aktivitäten

Die chirurgische Exstirpation hängt vom Ausmaß der Läsion sowie von ihrer Lokalisation ab. Die Verfahren können von der Rasierexzision des Zinnobers bis zu volldicken Exzisionen der Lippe und der angrenzenden Haut reichen. Die MOHS-Operation ist für Läsionen im Frühstadium reserviert, die dünn (weniger als 2,5 mm Tiefe) ohne Beteiligung der Lippenmuskulatur sind., Adjunktive Verfahren wie Hals-Dissektion und Unterkieferresektionen werden wie vom Tumorstatus der Patienten diktiert durchgeführt.

Die Komplexität der funktionellen und kosmetischen Rekonstruktion von Lippendefekten ist signifikant und erfordert einen qualifizierten rekonstruktiven Chirurgen, der in diesen Fällen gut erfahren ist. Der rekonstruktive Chirurg muss sich mit allen Arten von rekonstruktiven Optionen auskennen, da die Defektgröße aufgrund intraoperativer pathologischer Ränder unterschiedlich sein kann als erwartet., In einigen Fällen ist die Teilnahme eines erfahrenen Sprachpathologen entscheidend für die Rehabilitation der Sprache und der Gehirnfunktion des Patienten postoperativ.

Schlussfolgerung

Insgesamt sind Krebserkrankungen der Lippe vor allem in unserem sonnigen Südwestklima ziemlich häufige Malignome von Kopf und Hals. Glücklicherweise sind sie mit ausgezeichneten Heilungsraten sehr behandelbar, wenn sie frühzeitig identifiziert werden. Ein erhöhtes Bewusstsein bei Patienten und Anbietern kann dazu beitragen, die Überlebensraten weiter zu verbessern., Ein engagiertes Team von onkologischen Kopf-Hals-Chirurgen und rekonstruktiven Chirurgen trägt zur Verbesserung des onkologischen Überlebens sowie der funktionellen und kosmetischen Ergebnisse bei.,

Tabelle

Lippenkrebs-Staging

AJCC Cancer Staging Manual (Sechste Ausgabe 2002)

Primärtumor (T)

• TX: Primärtumor kann nicht beurteilt werden
• T0: Keine Hinweise auf Primärtumor
• Tis: Karzinom in situ
• T1: Tumor 2 cm oder weniger in der größten Dimension
• T2: Tumor mehr als 2 cm, nicht mehr als 4 cm in der größten Dimension
• T3: Tumor mehr als 4 cm in der größten Dimension
• T4: (lip) Tumor dringt in benachbarte Strukturen ein (z.,, durch kortikalen Knochen, inferior Alveolarnerv, Boden des Mundes, Haut des Gesichts) (Mundhöhle) Tumor dringt in benachbarte Strukturen (z. B. durch kortikalen Knochen, in tiefe Muskeln der Zunge, Kieferhöhle, Haut., n2a: Metastasen in einem einzelnen ipsilateralen Lymphknoten mehr als 3 cm, jedoch nicht mehr als 6 cm in der Dimension
• N2b: Metastasen in mehreren ipsilateralen Lymphknoten, nicht mehr als 6 cm in der größten Dimension
• N2c: Metastasen in bilateralen oder kontralateralen Lymphknoten, nicht mehr als 6 cm in der größten Dimension
• N3: Metastasen in einem Lymphknoten mehr als 6 cm in der größten Dimension

Bei der klinischen Bewertung sollte die tatsächliche Größe der Knotenmasse gemessen und die eingreifenden Weichteile berücksichtigt werden., Die meisten Massen mit einem Durchmesser von mehr als 3 Zentimetern sind keine einzelnen Knoten, sondern konfluente Knoten oder Tumoren in Weichteilen des Halses. Es gibt 3 Stadien klinisch positiver Knoten: N1, N2 und N3. Die Verwendung der Untergruppen a, b und c ist nicht erforderlich, wird jedoch empfohlen. Midline-Knoten gelten als homolaterale Knoten.

Fernmetastasen (M)

• MX: Vorhandensein von Fernmetastasen kann nicht beurteilt werden
• M0: Keine Fernmetastasen
• M1: Fernmetastasen