Ron J. Karni, MD
Profesor Asociado & jefe

el cáncer de labio es la lesión maligna más común de la cavidad oral, que constituye el 25-30% de todos los casos de cáncer de cavidad oral y es la segunda neoplasia maligna más común de la cabeza y el cuello en general (después de la neoplasia maligna cutánea). A diferencia de otros subsitios de la cavidad oral, la exposición al sol es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de cáncer de labio., Esto ayuda a explicar por qué el 90% de los cánceres de labio ocurren en el labio inferior, ya que tiene un mayor nivel de exposición al sol en comparación con el labio superior, que está protegido por la nariz y está ligeramente inclinado hacia abajo. También hay una marcada variabilidad geográfica en la incidencia que es consistente con los patrones de exposición al sol. En los EE.UU., la incidencia es de 1,8 por 100.000 habitantes, mientras que en Australia la incidencia alcanza hasta 13,5 por 100.000, y en partes de Asia el cáncer de labio es prácticamente inexistente. El treinta por ciento de los pacientes con cáncer de labio tienen ocupaciones al aire libre., El consumo de tabaco, incluyendo la inmersión, el consumo de alcohol y la inmunosupresión también son factores de riesgo. El VPH se ha asociado con malignidad labial, pero su papel en la patogénesis de la enfermedad no está tan definido como en otros subsitios de la cavidad oral y la orofaringe. Esta malignidad es más común en hombres, pacientes con tez clara y en la 6ta década de vida. La mayoría de los cánceres de labio inferior (90%) son de células escamosas e involucran el bermellón, mientras que el cáncer de labio superior es generalmente de células basales y surge de la piel del labio., Hay una alta incidencia de segundas neoplasias primarias de piel en pacientes con carcinoma de labio debido al riesgo común de exposición al sol.

pronóstico

afortunadamente, el cáncer de labio sigue siendo una de las neoplasias malignas más curables en la cabeza y el cuello. La supervivencia específica de la causa de 10 años puede ser tan alta como 98% y la supervivencia libre de recurrencia es mayor que 90%. Esto se debe principalmente a que los labios están ubicados de manera prominente y permiten la detección temprana de lesiones., Los tumores descuidados pueden augurar un peor pronóstico y comprometer progresivamente la piel del mentón, la mucosa alveolar, la mandíbula, el piso de la boca y la lengua, así como la metástasis ganglionar locorregional y a distancia.

diagnóstico

la detección temprana es esencial para mejorar los resultados del paciente en estos casos. Los pacientes que se presentan con una herida persistente que no cura o ampolla en los labios deben someterse a un examen oral completo para evaluar la lesión, así como todos los demás sitios de la mucosa que pueden albergar otra neoplasia maligna., El examen de las lesiones en estadio temprano a menudo revela un área de costras e induración circundante con leucoplasia o eritroplasia en la mucosa. Las lesiones más avanzadas a menudo son muy prominentes con grandes masas sangrantes y desfiguración. Por lo general, estas lesiones avanzadas han estado presentes durante años antes de la presentación del paciente. Otros componentes esenciales del examen inicial incluyen la evaluación de la integridad del nervio mental y la evaluación del cuello para las metástasis ganglionares., Los nervios mentales pareados se pueden evaluar evaluando la sensación del labio inferior y la piel de la barbilla en cada lado de la línea media. Incluso en etapas tempranas, los cánceres de labio pueden tener acceso al nervio mental e involucrar la mandíbula por extensión directa, invasión perineural o diseminación linfática al foramen mental. Esto, a su vez, afecta el tratamiento requerido y el pronóstico.

la biopsia Incisional es el método de diagnóstico preferido, ya que esto permitirá al patólogo determinar los patrones de invasión, así como la presencia de invasión perineural., Si el tumor está unido a la mandíbula, si hay enfermedad metastásica del cuello, o si se sospecha invasión perineural, se indican estudios de imágenes auxiliares como Panorex, tomografía computarizada y/o resonancia magnética. El análisis metastásico no se indica de forma rutinaria porque menos de 2% de los pacientes tienen metástasis a distancia en el momento de la presentación. La estadificación de los cánceres de labio se realiza mediante el sistema de clasificación TNM del AJCC.

tratamiento

las lesiones en estadio temprano (estadios I y II) se pueden tratar con cirugía o radioterapia con tasas similares de supervivencia a 5 años., Las lesiones en estadio tardío tienen un mal pronóstico con la radiación sola. Sin embargo, algunos inconvenientes de la radioterapia incluyen un curso de tratamiento prolongado (generalmente 5 días a la semana durante hasta 6 semanas) y la posibilidad de deformidad del silbato de los labios después de la contractura de la herida. La osteorradionecrosis también es una complicación potencial de la radioterapia primaria. Por lo tanto, el tratamiento para el cáncer de labio es principalmente quirúrgico con algunos objetivos:

1. extirpación de todo el tejido involucrado con el cáncer, incluida la lesión primaria, cualquier estructura local involucrada (p. ej., reconstrucción funcional del defecto labial que incluye masticación, retención de saliva en la boca y competencia del habla oral
2. cosmesis Facial y retorno a las actividades diarias

la extirpación quirúrgica depende de la extensión de la lesión, así como de su ubicación. Los procedimientos pueden variar desde la escisión por afeitado del bermellón hasta las escisiones de espesor completo del labio y la piel adyacente. La cirugía de MOHS se reserva para lesiones en estadio temprano que son delgadas (menos de 2,5 mm de profundidad) sin compromiso del músculo labial., Los procedimientos adjuntos, como la disección del cuello y las resecciones mandibulares, se realizan de acuerdo con el estado tumoral de los pacientes.

la complejidad de la reconstrucción funcional y estética de los defectos labiales es significativa y requiere un cirujano reconstructivo experto con experiencia en este tipo de casos. El cirujano reconstructivo debe conocer todos los tipos de opciones reconstructivas, ya que el tamaño del defecto puede ser diferente del previsto debido a los márgenes patológicos intraoperatorios., En algunos casos, la participación de un patólogo del habla experto es fundamental para rehabilitar el habla del paciente y tragar la función postoperatoria.

conclusión

En general, los cánceres de labio son neoplasias malignas bastante comunes de la cabeza y el cuello, especialmente en nuestro clima soleado del suroeste. Afortunadamente, son altamente tratables con excelentes tasas de curación cuando se identifican a tiempo. Una mayor conciencia entre los pacientes y los proveedores por igual puede ayudar a mejorar aún más las tasas de supervivencia., Un equipo dedicado de Cirujanos oncológicos de cabeza y cuello y cirujanos reconstructivos es beneficioso para mejorar la supervivencia oncológica y los resultados funcionales y cosméticos.,

tabla

estadificación del cáncer de labio

manual de estadificación del cáncer de AJCC (sexta edición 2002)

tumor primario (t)

• TX: el tumor primario no se puede evaluar
• T0: no hay evidencia de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor de 2 cm o menos en su dimensión mayor
• T2: Tumor más de 2 cm pero no más de 4 cm en la dimensión más grande
• T3: tumor más de 4 cm en la dimensión más grande
• T4: (labio) el tumor invade estructuras adyacentes (E. G.,, a través del hueso cortical, nervio alveolar inferior, Piso de la boca, piel de la cara) (cavidad oral) el Tumor invade las estructuras adyacentes (por ejemplo, a través del hueso cortical, en los músculos profundos de la lengua, seno maxilar, piel., N2A: metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral de más de 3 cm pero no más de 6 cm en la dimensión
• N2b: metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguna más de 6 cm en la dimensión mayor
• N2c: metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguna más de 6 cm en la dimensión mayor
• N3: metástasis en un ganglio linfático de más de 6 cm en la dimensión mayor dimensión

en la evaluación clínica, Se debe medir el tamaño real de la masa ganglionar y se debe tener en cuenta la intervención de los tejidos blandos., La mayoría de las masas de más de 3 centímetros de diámetro no son ganglios individuales, sino ganglios confluentes o tumores en los tejidos blandos del cuello. Hay 3 etapas de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. No se requiere el uso de subgrupos a, b y c, pero se recomienda. Los nodos de la línea media se consideran nodos homolaterales.

metástasis a distancia (M)

• MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia
• M0: no hay metástasis a distancia
• M1: metástasis a distancia