pero el Comité de Nueva Jersey no entrevista a los familiares del fallecido, ni evalúa si una muerte fue prevenible. Además, como cualquier otro Estado que lleva a cabo tales revisiones, Nueva Jersey «desidentifica» los registros, despojándolos de cualquier información que pueda apuntar a un hospital individual o a una mujer en particular. De lo contrario, la comunidad médica y los legisladores se negarían a aceptarlo., El objetivo es «mejorar la atención de los pacientes en general», dijo Joseph Apuzzio, profesor de Obstetricia y ginecología En Rutgers-New Jersey Medical School, quien encabeza el Comité. Esto requiere un proceso que sea » no juzgador «y» no punitivo», dijo. «Esa es la mejor manera de obtener una discusión libre de todos los proveedores de atención médica que están en la sala.,»

sin embargo, el resultado de la desidentificación, como Larry pronto se dio cuenta, es que la revisión es de poca utilidad para asignar responsabilidad por muertes individuales, o evaluar si algunos hospitales, médicos o enfermeras son más propensos a errores que otros. Para Larry, esto parecía un descuido crítico-o tal vez, una negación deliberada. En una muerte prevenible u otro error médico, dijo, a veces el quién y el dónde son tan importantes como el por qué. «A menos que alguien señale con el dedo específicamente», dijo, » Creo que la causa real está perdida.,»

«the facility is not in compliance»

finalmente, alguien dirigió a Larry hacia la división de licencias e inspección del Departamento de salud de Nueva Jersey, que supervisa la seguridad en hospitales y hogares de ancianos. Presentó una queja contra Monmouth Medical Center en 2012.

el Departamento de salud examinó los registros de Lauren, entrevistó a sus cuidadores y examinó las políticas y prácticas de Monmouth. En diciembre de 2012 publicó un informe que respaldaba todo lo que Larry había visto de primera mano., «No hay ningún registro en el registro médico de que la enfermera registrada haya notificado la presión arterial elevada del paciente antes del parto», encontraron los investigadores. Y: «no hay evidencia en el registro médico de una evaluación adicional y vigilancia del paciente antes del parto.»Y:» no había evidencia en el registro médico de que las presiones sanguíneas elevadas se abordaron hasta después de que se llamó al accidente cerebrovascular código.»

El Informe culpó al hospital. «La instalación no cumple» con los estándares de licencias del hospital de Nueva Jersey, concluyó., «El centro no se aseguró de que el personal cumpliera las pautas de Obstetricia recomendadas.»

para abordar estas críticas, Monmouth Medical Center había implementado un plan de corrección, también contenido en el informe. El plan requería un programa educativo obligatorio para todas las enfermeras de trabajo de parto y parto sobre la preeclampsia y el síndrome HELLP; capacitación del personal en Obstetricia de Soporte Vital Avanzado y Obstetricia de cuidados críticos; y más capacitación sobre el uso de métodos basados en la evidencia para evaluar a los pacientes y mejorar las comunicaciones entre los cuidadores.,

algunos de los cambios fueron sorprendentemente básicos: «se educó al personal de enfermería sobre la necesidad de revisar, cuando estuviera disponible, u obtener los registros prenatales de los pacientes. La educación identificó que deben hacer una comparación de la presión arterial prenatal con la presión arterial de ingreso inicial.»Y:» los signos vitales repetidos se obtendrán cada 4 horas como mínimo.»

una parte importante del plan de corrección involucró a Vaclavik, aunque ni él ni los enfermeros fueron identificados por su nombre., El jefe del departamento de Obstetricia/Ginecología de Monmouth proporcionó «remediación profesional para el médico identificado», dijo el informe del Departamento de salud. Además, hubo » monitoreo del 100% de los registros para el médico de registro por mes x 3 meses.»El monitoreo se centró en» el cumplimiento de la intervención médica oportuna para la evaluación y el manejo de la presión arterial/dolor elevados.»

El Presidente del departamento, Robert Graebe, encontró que los gráficos de Vaclavik son 100 por ciento compatibles, dijo Vaclavik en la declaración., A Graebe se le preguntó en una declaración de marzo de 2017 si Vaclavik estaba en buen estado en el hospital en el momento del tratamiento de Lauren. «Era y es», respondió Graebe.

en una nota separada, el Departamento de salud le dijo a Larry que envió su queja a la Junta de Examinadores Médicos y a la Junta de Enfermería de Nueva Jersey. Ninguna de las agencias ha tomado medidas disciplinarias, según sus sitios web.

la copia de Larry del informe del departamento de salud llegó por correo. Estaba satisfecho con los hallazgos, pero consternado de que no se publicaran. Eso significaba que casi nadie los vería.,

unos meses después de que el DOH interviniera, demandó a Monmouth, Vaclavik y cinco enfermeras en la Corte Superior del Condado de Monmouth en Freehold, N. J. por una demanda por negligencia médica para seguir adelante en Nueva Jersey, un experto debe certificar que tiene mérito. Larry pasó la prueba con un ginecólogo. Pero más allá de la toma de declaraciones, ha habido poca acción en el caso.

creando «conjuntos de herramientas»

a medida que la tasa de mortalidad materna ha aumentado en los Estados Unidos, un pequeño grupo de reformistas se ha movilizado., Algunos de los primeros y más importantes trabajos han llegado a California, donde nacen más bebés que en cualquier otro estado -500,000 al año, una octava parte del total de Estados Unidos.siguiendo el modelo del proceso del Reino Unido, el California Maternal quality Care Collaborative está informado por las experiencias del fundador Elliott Main, profesor de Obstetricia y ginecología en Stanford y la Universidad de California-San Francisco, quien durante muchos años dirigió el Departamento de Obstetricia y ginecología en un hospital de San Francisco., «Uno de mis momentos más tristes como obstetra fue una mujer con preeclampsia severa que pensábamos que habíamos hecho todo correctamente, que todavía tenía un derrame cerebral importante y no pudimos salvarla», dijo recientemente. Esa pérdida le ha pesado durante 20 años. «Cuando has tenido una muerte materna, la recuerdas por el resto de tu vida. Todos los detalles.»

lanzado hace una década, CMQCC tiene como objetivo reducir no solo la mortalidad, sino también las complicaciones que amenazan la vida y las disparidades raciales en la atención obstétrica., Comenzó analizando las muertes maternas en el estado durante varios años; en casi todos los casos, descubrió, había «al menos alguna posibilidad de alterar el resultado.»Las muertes más prevenibles fueron por hemorragia (70 por ciento) y preeclampsia (60 por ciento).

Main y sus colegas comenzaron a crear una serie de» kits de herramientas » para ayudar a los médicos y enfermeras a mejorar su manejo de emergencias. La primera, dirigida al sangrado obstétrico, recomendó cosas como» carros de hemorragia » para almacenar medicamentos y suministros, protocolos de crisis para transfusiones masivas y entrenamiento y ejercicios regulares., En lugar de la práctica común de la pérdida de sangre «eye-balling», que a menudo lleva a subestimar la gravedad de una hemorragia y retrasar el tratamiento, las enfermeras aprendieron a recolectar y pesar la sangre posparto para obtener mediciones precisas.

Los hospitales que adoptaron el kit de herramientas experimentaron una disminución del 21 por ciento en casi muertes por sangrado materno en el primer año; los hospitales que no utilizaron el protocolo tuvieron una reducción del 1,2 por ciento., Para 2013, según Main, las muertes maternas en California cayeron a alrededor de 7 por cada 100,000 nacimientos, similar a las cifras en Canadá, Francia y los Países Bajos, un dramático contra las tendencias en otras partes de los Estados Unidos.

El kit de herramientas de preeclampsia de CMQCC, lanzado en 2014, enfatizó el tipo de prácticas que podrían haber salvado a Lauren Bloomstein: monitoreo cuidadoso de la presión arterial y tratamiento temprano y agresivo con sulfato de magnesio y medicamentos antihipertensivos. No se han publicado datos sobre su efectividad.,

el trabajo colaborativo ha inspirado a ACOG y defensores en algunos estados a crear sus propias iniciativas. Gran parte de la financiación proviene de una iniciativa de salud materna de 10 años y 500 millones de dólares de Merck, el gigante farmacéutico. Originalmente destinado a centrarse en los países menos desarrollados, Merck for Mothers decidió que no podía ignorar el creciente problema en los Estados Unidos.la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos es «inaceptable», dijo la directora ejecutiva Mary-Ann Etiebet. Hacer que el embarazo y el parto sean más seguros «no solo salvará la vida de las mujeres, sino que mejorará y fortalecerá nuestros sistemas de salud … para todos.,»

pero el trabajo realmente duro solo está comenzando. Según el Instituto de medicina, se necesita un promedio de 17 años para que un nuevo protocolo médico sea ampliamente adoptado. Incluso en California, la mitad de los 250 hospitales que dan a luz todavía no están utilizando los kits de herramientas, dijo Main, quien en gran medida culpa a la inercia.

en el estado de Nueva York, algunos hospitales han cuestionado la necesidad de lo que llaman «Medicina de libro de cocina», dijo D’Alton de Columbia. Su respuesta: «la variabilidad es el enemigo de la seguridad., En lugar de tener 10 enfoques diferentes para la hemorragia obstétrica o el tratamiento de la hipertensión, elija uno o dos y hágalo consistente … Cuando hacemos las cosas de una manera estandarizada, tenemos mejores resultados.»

Un gran obstáculo: el entrenamiento. Otro: dinero. Los proveedores más pequeños, en particular, pueden no ver el punto. «Es muy difícil conseguir que un hospital proporcione recursos para cambiar algo que no ven como un problema», dijo Barbara Levy de ACOG. «Si no han tenido una muerte materna porque solo dan a luz a 500 bebés al año, ¿cuántos años pasarán antes de que vean un problema grave?, Pueden ser 10 años.»

en Nueva Jersey, los proveedores no necesitan tanta persuasión, gracias a un proyecto reciente para reducir la pérdida de sangre posparto dirigido por la Asociación de enfermeras de salud de la mujer, obstétrica y Neonatal. Varios hospitales experimentaron mejoras; en uno, la duración promedio de una estancia en la UCI relacionada con la hemorragia se desplomó de 8 días a 1,5 días., Pero solo 31 de los 52 hospitales de maternidad del estado participaron en el esfuerzo, en parte — quizás — porque las enfermeras lo dirigieron, dijo Robyn D’Oria, Directora Ejecutiva del Consorcio de Salud Familiar Central de Jersey y miembro del Comité de mortalidad materna del estado. «Recuerdo haber tenido una conversación con un hospital que describiría como progresista y ella me dijo: ‘No puedo superar a algunos de los médicos que no quieren comprar esto.,'»

así que los hospitales de Nueva Jersey están a punto de intentarlo de nuevo, esta vez adoptando mini-herramientas creadas por la Alianza para la innovación en Salud Materna para la hemorragia y la preeclampsia liderada por ACOG. «Estamos en el comienzo» de un despliegue que probablemente tomará al menos dos años, dijo D’Oria. Entre los que ayudan a crear impulso ha sido Ryan Hansen, el esposo de la maestra que murió en Monmouth Medical Center unos meses antes que Lauren Bloomstein.,

Larry y Carolyn Bloomstein jugar con sus hijas Aria, 2, (a la izquierda) y Hailey, 5, en su casa en Nueva Jersey. Bryan Anselm for ProPublica hide caption

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Bryan Anselm for ProPublica

aún así, a medida que los hospitales comienzan a renovarse, las madres en el estado continúan pereciendo. Una era Ashley Heaney Butler. Graduada de la Universidad de Rutgers, vivió en Bayville, donde decoró las paredes de su casa con anclas, reflejando su pasión por el océano., Trabajó para la División Estatal de servicios de Rehabilitación Vocacional como consejera, y se desempeñó como presidenta de la Asociación de rehabilitación de Nueva Jersey. Su esposo Joseph era bombero. Dio a luz en Monmouth en septiembre pasado a un niño sano y murió un par de semanas más tarde a la edad de 31 años, sin salir del hospital. Resultó que había desarrollado una infección al final de su embarazo, posiblemente relacionada con una cirugía de bypass gástrico previa. She was under the care of several doctors, including Vaclavik.,

«no obtuvo lo que merecía»

la muerte repentina de una nueva madre es trágica para todos los que la rodean. «Cuando uno toma esa muerte y lo que eso hace, no solo al esposo, sino a la familia y a la comunidad, el impacto que tiene en el hospital, en el personal, en todos los que la cuidaron, en todas las personas que los conocieron, tiene efectos dominó Para las generaciones venideras», dijo Robyn D’Oria.

Jackie Ennis sintió la pérdida de Lauren como una ausencia de llamadas telefónicas. Ella y Lauren habían estado más cerca que muchas hermanas, hablando varias veces al día., A veces Lauren llamaba solo para decir que estaba muy cansada y que hablaría más tarde; incluso había llamado a Ennis desde Hawaii en su luna de miel. La noche que Lauren murió, Ennis sabía que algo andaba mal porque no había sabido nada de su mejor amiga. «Me llevó mucho tiempo no recibir las llamadas telefónicas», dijo. «Todavía tengo problemas con eso.»

durante el embarazo de Lauren, Frankie Hedges había pensado en sí misma como la otra abuela de Hailey. Ella y Lauren habían hecho muchos planes. La muerte de Lauren significó la pérdida de sus sueños compartidos para toda una familia extendida., «Siento que no recibió lo que se merecía», dijo Hedges.

La práctica obstétrica de Vaclavik es «más grande» que en 2011, y continúa teniendo privilegios de admisión en Monmouth y otros dos hospitales, dijo en su declaración. «Nunca olvidaré» la muerte de Lauren, dijo. «… Probablemente sufro estrés postraumático por esto.»

Hailey tiene 5 años, con el pelo castaño de Lauren y ojos verdes claros. Ella siente la presencia de su madre en todas partes, gracias a Larry y su nueva esposa Carolyn, con quien se casó en 2014., Se conocieron cuando era técnica quirúrgica en uno de los hospitales en los que trabajaba después de que Lauren muriera. Fotos y dibujos de Lauren ocupan el manto de su casa en Holmdel, la estantería en el comedor, y las paredes del pasillo de arriba. Larry y Carolyn y sus otros miembros de la familia hablan de Lauren libremente, e incluso la hija menor de Larry, Aria, de 2 años, la llama «Mami Lauren».»

en cumpleaños y días festivos, Larry lleva a las chicas al cementerio. Diseñó la lápida-su huella de la mano y Lauren se alejan el uno del otro, la recién nacida Hailey los une para siempre., Larry ha hecho todo lo posible para mantener unida a la familia extendida de Lauren: Ennis y Hedges y sus familias están incluidos en todas las celebraciones importantes.

Larry todavía tiene el video de Lauren y Hailey en su teléfono. «Con mucho, lo más difícil para mí de aceptar es desde la perspectiva de Lauren», dijo una noche reciente, presionando el botón de reproducción y viéndola viva una vez más. «No puedo, literalmente no puedo aceptarlo. La cantidad de dolor que debe haber experimentado en ese momento exacto cuando finalmente tuvo a esta niña …, Puedo aceptar la cantidad de dolor que me han causado», continuó, viendo a Lauren acariciar la mejilla de Hailey. «Pero es lo único que no puedo aceptar. No puedo entenderlo, no puedo entenderlo.»
Bo Erickson de NPR, Y el editor de Investigación de ProPublica Derek Kravitz y la reportera de engagement Adriana Gallardo contribuyeron a este informe.