Ron J. Karni, MD
Førsteamanuensis & Chief

Lip kreft er den vanligste malign lesjon i munnhulen, som utgjør 25-30% av alle munnhulen kreft tilfeller, og er den nest mest vanlige malignitet i hode og nakke samlet (etter kutan malignitet). I motsetning til andre sub-områder av munnhulen, soleksponering er en etablert risikofaktor for utvikling av leppe kreft., Dette bidrar til å forklare hvorfor 90% av lip-kreft oppstår på underleppa, siden det har et høyere nivå av sol-eksponering i forhold til den øvre leppe som er skjermet av nesen og er vinklet litt nedover. Det er også en uttalt geografisk variasjon i forekomsten som er konsistent med sol-eksponering. I USA har forekomsten er 1,8 per 100 000 i befolkningen, mens i Australia forekomsten rager så høyt som 13,5 per 100 000, og i deler av Asia lip kreft er tilnærmet ikke-eksisterende. Tretti prosent av pasienter med leppe kreft har utendørs yrker., Bruk av tobakk, inkludert dukkert, bruk av alkohol og immunsuppresjon er også risikofaktorer. HPV har vært forbundet med leppe malignitet, men dens rolle i patogenesen av sykdommen er ikke definert som med andre sub-områder i munnhulen og orofarynx. Dette malignitet er mer vanlig hos menn, pasienter med rettferdig hudfarge, og i 6. tiår av livet. De fleste underleppa kreft (90%) er plateepitelkreft type og involvere vermillion, mens den øvre leppen kreft er vanligvis basal cell type og oppstå fra lip hud., Det er en høy forekomst av andre primære hud malignitet hos pasienter med leppe carcinoma på grunn av den felles soleksponering risiko.

Prognose

Heldigvis, lip-kreft er fortsatt en av de mest kureres malignitet i hodet og nakken. Den 10-årige føre til spesifikk overlevelse kan være så høyt som 98% og gjentakelse gratis overlevelse er større enn 90%. Dette er hovedsakelig fordi leppene er tydelig plassert og at for tidlig påvisning av lesjoner., Svulster som er forsømt kan varsle en dårligere prognose og gradvis involverer hud av mentum, alveolar mucosa, kjeven, etasje i munn og tunge, så vel som locoregional nodal og fjerne metastasering.

Diagnose

Tidlig oppdagelse er viktig for å forbedre pasientens utfall i disse tilfellene. Pasienter som presenterer med en vedvarende nonhealing sår eller blemmer på leppene bør ha en grundig muntlig eksamen for å vurdere lesjon, så vel som alle andre slimhinner nettsteder som kan være mye annen malignitet., Undersøkelse av tidlig lesjoner ofte avslører et område av skorpedannelse og omkringliggende forhardning med enten leukoplakia eller erythroplakia i slimhinnen. Mer avansert lesjoner er ofte svært fremtredende med store blødninger massene og skjemmende. Disse avanserte lesjoner som vanligvis har vært tilstede i mange år før pasienten presentasjon. Andre viktige komponenter i den første undersøkelsen omfatter vurdering av den mentale nerve integritet og hals evaluering for nodal metastaser., Den sammenkoblede mental nerver kan evalueres ved å vurdere følelse av underleppa og hake huden på hver side av midtlinjen. Selv i tidlige stadier lip kreft kan få tilgang til den mentale nerve og involvere kjeven ved direkte forlengelse, perineural invasjon eller lymfesystemet spre seg inn i den mentale foramen. Dette i sin tur påvirker nødvendig behandling og prognose.

Incisional biopsi er foretrukket diagnostisk metode, da dette vil tillate patologen for å finne mønstre av invasjonen, så vel som tilstedeværelsen av perineural invasjon., Hvis svulsten er festet til kjeven, hvis det er metastatisk halsen sykdom, eller hvis perineural invasjonen er mistenkt, kan hjelpeutstyr imaging studier som en Panorex, CT og/eller MR er indisert. Metastatisk workup er ikke ofte indikert fordi færre enn 2% av pasientene har fjernt metastasering på tidspunktet for presentasjonen. Iscenesettelsen av lip-kreft er utført av TNM klassifikasjon av AJCC.

Behandling

Tidlig lesjoner (stadier i og II) kan bli behandlet kirurgisk eller strålebehandling med tilsvarende 5-års overlevelse., Sent stadium lesjoner billettprisen dårlig med stråling alene. Noen ulemper med å strålebehandling, imidlertid, en langvarig behandling kurs (vanligvis 5 dager/uke, for opp til 6 uker), og potensialet for fløyte misdannelse av lepper etter såret kontraktur. Osteoradionecrosis er også en mulig komplikasjon fra primær strålebehandling. Derfor, behandling av leppe-kreft er primært kirurgisk med et par mål:

1. Extirpation av alle vev som er involvert med kreft, inkludert primær lesjon, alle involverte lokale strukturer (dvs., psykisk nerve), og locoregional lymfekar
2. Functional rekonstruksjon av lip-defekter som inkluderer mastication, oppbevaring av spytt i munnen, og muntlig tale kompetanse
3. Ansikts cosmesis og gå tilbake til daglige aktiviteter

Kirurgisk extirpation er avhengig av omfanget av lesjon så vel som dens beliggenhet. Prosedyrer kan variere fra barbere eksisjon av vermillion til full tykkelse excisions av leppe og tilstøtende hud. MOHS kirurgi er reservert for tidlig lesjoner som er tynne (mindre enn 2,5 mm dybde) uten leppe muskel engasjement., Tilleggsbehandling prosedyrer som halsen disseksjon og mandibular resections er utført som diktert av pasientenes svulst status.

kompleksiteten av funksjonelle og kosmetiske rekonstruksjon av lip-feil er vesentlig og krever en dyktig rekonstruktiv kirurg vel opplevd i disse typer saker. Den rekonstruktiv kirurg må være kunnskapsrik i alle typer rekonstruktiv valg som feil størrelse kan være annerledes enn forventet drevet av intraoperative patologisk marginer., I noen tilfeller, deltakelse av en dyktig tale patologen er instrumental i å rehabilitere pasientens tale og svelge funksjonen post-prosedyren.

Konklusjon

Samlet, kreft i leppe er ganske vanlig malignitet av hode og nakke, spesielt i vår solrik Sørvest klima. Heldigvis er de svært treatable med utmerket kur priser når de er identifisert tidlig. Økt bevissthet blant pasienter og leverandører både kan bidra til ytterligere å bedre overlevelse., Et dedikert team av hode og nakke oncologic kirurger og rekonstruktiv kirurgi er gunstig for å forbedre oncologic overlevelse og funksjonelle og kosmetiske resultater.,

Table

Lip-Kreft Arrangerer

AJCC Kreft Arrangerer Manuell (Sjette Utgave 2002)

primærtumor (T)

• TX: primærtumor ikke kan vurderes
• T0: Ingen bevis for primær tumor
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Svulst 2 cm eller mindre i størst dimensjon
• T2: Svulst mer enn 2 cm, men ikke mer enn 4 cm i største dimensjon
• T3: Svulst mer enn 4 cm i største dimensjon
• T4: (lip) Svulst invaderer tilstøtende strukturer (f.eks., gjennom kortikale beinet, dårligere alveolar nerve -, gulv-til munn, hud i ansiktet) (munnhulen) Svulst invaderer tilstøtende strukturer (f.eks., gjennom kortikale beinet, i dype musklene i tungen, sinus maxillaris, hud., noder, ingen mer enn 6 cm i største dimensjon
• N2a: Metastasering i en enkelt ipsilateral lymfeknute mer enn 3 cm, men ikke mer enn 6 cm i dimensjon
• N2b: Metastasering i flere ipsilateral lymfeknuter, ingen mer enn 6 cm i største dimensjon
• N2c: Metastasering i bilaterale eller kontralateral lymfeknuter, ingen mer enn 6 cm i største dimensjon
• N3: Metastasering i en lymfeknute mer enn 6 cm i største dimensjon

I klinisk evaluering, den faktiske størrelsen av-nodal massen skal være målt og godtgjørelse skal være laget for å intervenere myke vev., De fleste massene er større enn 3 cm i diameter er ikke enkelt noder, men er confluent noder eller svulster i mykt vev i halsen. Det er 3 etapper av klinisk positive noder: N1, N2 og N3. Bruk av undergrupper a, b, og c er ikke nødvendig, men anbefales. Midtlinjen noder er vurdert homolateral noder.

Fjern metastasering (M)

• MX: Tilstedeværelse av fjerne metastasering kan ikke bedømmes
• M0: Ingen fjernt metastasering
• M1: Fjern metastasering