Alle fotsår var gradert i henhold til Wagner kriterier . Klasse 1 magesår er overfladiske, som involverer hele hudens tykkelse. Grade 2 magesår er dypere, å trenge ned til leddbånd og leddkapselen. De av Klasse 3 er dypt lesjoner, med byller eller osteomyelitt. Klasse 4 magesår utstilling lokalisert koldbrann. Klasse 5 inkluderer omfattende koldbrann, at det går mer enn to tredjedeler av foten.

Data analysen var basert på debridement, revaskularisering, og amputasjon utfall.,

Samsvar med poliklinisk behandling for diabetes ble evaluert ved hjelp av Morisky test , som består av fire enkle spørsmål. Har du noen gang glemmer å ta medisiner? Har du noen gang har problemer med å huske å ta medisiner? Når du føler deg bedre, vil du noen ganger slutter å ta medisinen? Noen ganger, hvis du føler deg verre når du tar med deg medisiner, må du slutte å ta det? Hver negative svar er tildelt ett poeng. Jo høyere score, jo mer tilhenger pasienten .

2.1., Statistiske Analyser

Gitt den høye prevalensen av lemmer amputasjon, vi estimert prevalens forholdstall og deres respektive konfidensintervaller (95% CI) for univariate analyser av relasjoner mellom variabler og utfall, ved hjelp av Shapiro-Wilk-testen, Student -test, eller Mann-Whitney test. Variabler med verdier på mindre enn 0,25 ble valgt for multivariate analyser ved hjelp av Cox-regresjon modell med robuste standardfeil. Testene ble utført på en betydning nivå på 5%. Alle data ble analysert med Stata 11.0 statistisk programvare (Stata Corp., LP, College Station, Texas, USA).

3. Resultater

Etterlevelse av behandlingen var dårlig i 72% av pasientene (score 2 for 35 personer, score 3 til 15, og scorer 4 til 15), mens 27 ble vurdert kompatibel (skala 0 til 23 pasienter og score 1 for fem).

3.1. Univariate Analyser

Ingen statistisk signifikante forskjeller ble observert i utbredelsen av diabetiker foten amputasjon med hensyn til kjønn, etnisitet, utdannelse, månedlig inntekt, alkohol eller å røyke.,

Ingen statistisk signifikante forskjeller i prevalens av diabetiker foten amputasjon ble oppdaget, basert på forekomsten av comorbidities. Men 75% av pasienter med to eller tre tidligere sykehusinnleggelser for kroniske komplikasjoner nødvendig foten amputasjon, mens bare 52.6% av de med ett enkelt opptak opplevd dette utfallet (; Tabell 2).

Pasienter med en historie med konservative prosedyrer hadde en lavere forekomst av amputasjon enn de som ikke er utsatt for denne prosedyren (). Men forrige amputasjon var relatert til en amputasjon utfallet ()., Også, amputasjoner var hyppigere hos pasienter med osteomyelitt enn de som mangler denne tilstanden (; Tabell 4).

3.2. Multivariate Analyser

for Å identifisere variabler uavhengig assosiert med utvikling amputasjon, Cox flere regresjoner (med robuste standardfeil) ble utført på variabler som viste verdier lavere enn 0,25 på univariate analyser.

sammenhengen mellom sår klasse (Wagner kriterier) og behandling samsvar score (Morisky test) var statistisk signifikant (chi-kvadrat-test)., Utbredelsen av koldbrann i pasienter med høyere behandling compliance 68.1%, stigende til 92.8% i mindre medgjørlig individer (Morisky score 0 eller 1; Wagner Karakteren 4). Derfor, to modellene ble funnet på multivariate analyser: en ved å bruke Morisky test (Tabell 5) og de andre ansette Wagner kriterier (Tabell 6). Amputasjon resultatene viste uavhengig assosiert med tidligere konservative prosedyrer, tidligere bruk av antibiotika, og Morisky testresultater eller Wagner kriterier (tabell 5 og 6).,

risikoen amputasjon av foten for pasienter som hadde mottatt konservativ behandling ble 63% lavere enn for de med en tidligere amputasjon (; Tabell 5), mens det for personer som tidligere er behandlet med antibiotika risikoen for foten amputasjon var 42% høyere enn for pasienter som ikke er utsatt for dette stoffet terapi ().

Vurderer Wagner karakterer, er risikoen for foten amputasjon var 61% lavere hos personer som tidligere hadde gjennomgått konservative prosedyrer enn de som ikke hadde (), Tabell 6., Blant de tidligere er behandlet med antibiotika, denne risikoen var 36% høyere enn for de uten antibiotika (). Videre, for hver enhet økning i Wagners klasse, det var en 65% økning i risikoen for foten amputasjon i pasienter innlagt med smittsom komplikasjoner i underekstremitet ().

4. Diskusjon

I de fleste fag (81%), blodsukker nivåer varierte fra 5.55 å 16.65 mmol/L. Glukose nivåer under 11.,09 mmol/L ved opptak er assosiert med lavere sykelighet og dødelighet, og adekvat glykemisk kontroll er en kritisk faktor for infeksjon utrydding og healing sår. Kronisk hyperglykemi er de vanligste etiologiske faktor for komplikasjoner av diabetes mellitus .

Neuropathy ble rapportert i 91% av pasientene, sammenfallende med publisert data som viser en høy forekomst av neuropathy i diabetiker pasienter innlagt på sykehus for foten skader ., Retinal verdifall og nefropati er de to mest vanlige microvascular complications, som begge var til stede i studiepopulasjonen (på 42% og 26%, resp.). Hos pasienter med diabetes nefropati er en markør for generalisert vaskulær sykdom, og disse pasientene er sannsynligvis mer utsatt for å utvikle perifer vaskulær sykdom . Nyere studier tyder også på at forekomsten av diabetiske fotsår er hyppigere hos personer med mikro – og macroalbuminuria .,

Pasienter som har rapportert før bruk av antibiotika hadde 42% høyere risiko for store amputasjon enn de som ikke får behandling med antibiotika. Lignende resultater er funnet i andre studier . Tidligere langvarig bruk av antibiotika velger for resistente mikroorganismer, noe som gjør behandlingen mer vanskelig og øker risikoen for amputasjon.

Den foreliggende data tyder på en økt risiko for amputasjon i pasienter mindre kompatibel med medikamentell behandling. Tilslutning til den foreskrevne behandlingen har ført til betydelige forbedringer i helse og livskvalitet for pasienter med diabetes .,

Samsvar med medisiner er avgjørende i kronisk diabetes, bedre kontroll av progresjon av sykdommen, og dempe alvorlighetsgraden av kroniske komplikasjoner. Forsterkning av retningslinjer for diabetes care og betydningen av medisiner, både av noe som kan øke behandling samsvar, er lettere når pasienter har mer enn tre medisinske avtaler per år.

I den foreliggende undersøkelsen, pasienter med en historie med bruk av antibiotika, hadde økt risiko for progresjon til amputasjon., Hver enhet økning i sår på alvorlighetsgrad (målt i Wagners karakterer) økt fare for amputasjon. Tilsvarende resultater ble funnet i en Brasiliansk studie som viste en direkte proporsjonal sammenheng mellom Wagner karakter og risiko for helse amputasjon . Det er verdt å merke seg imidlertid at Morisky testen ble opprinnelig utviklet for hypertensjon, men har blitt brukt til å evaluere behandling hos pasienter med diabetes , en funksjon som kan utgjøre en begrensning i denne studien., En annen begrensning er at informasjon om tidligere bruk av antibiotika var selv-rapportert snarere enn som samles inn fra medisinske journaler.

manglende overholdelse av medikamentell behandling av diabetes var assosiert med en økt risiko for amputasjon. Denne risikoen var lavere for pasienter som hadde gjennomgått konservativ behandling før opptak.,

Studier for å vurdere omfanget av problemer knyttet til diabetiker foten kan gi elementer for intervensjon politikk og forebyggende programmer—spesielt i offentlig finansierte helsetjenester—med tverrfaglige team spesialisert seg på diabetisk fotpleie, til syvende og sist å sikre bedre behandling med mer effektiv bruk av ressurser.

5. Konklusjon

Den nåværende funn markere at antimikrobiell behandling protokoller for polikliniske pasienter med diabetiske fot revurdert., Kontroll av sykdommen før sykehusinnleggelse kan redusere amputasjoner hos pasienter med diabetisk fot.

Kunnskap om disse faktorene og deres innflytelse på amputasjon resultater er avgjørende for å tillate tverrfaglige team for å utvikle ledelse og behandling protokoller for pasienter med diabetes. Den foreliggende funnene viser at lem amputasjon resultater ble sterkt redusert ved konservativ behandling og samsvar med diabetes medikamentell behandling. Implementert i en forebyggende måte, disse to tiltakene som kan redusere underekstremitet amputasjon hos pasienter med diabetes.,

interessekonflikter

Det er ingen interessekonflikt eller økonomisk støtte for å bli avslørt av forfatterne.

Erkjennelsene

forfatterne ønsker å anerkjenne de pasientene som deltok i denne studien, samt stab og administrasjon av Conjunto Hospitalar de Sorocaba.