Ron J. Karni, MD
Profesor Asociat & Șef

cancer de Buze este cea mai frecventa leziune maligna a cavitatii bucale, care constituie 25-30% din toate cavității bucale cazuri de cancer și este cea de-a doua cele mai frecvente tumori maligne ale capului și gâtului în general (după cutanate maligne). Spre deosebire de alte sub-site-uri ale cavității bucale, expunerea la soare este un factor de risc bine stabilit pentru dezvoltarea cancerului de buze., Acest lucru explică de ce 90% dintre cancerele de buze apar pe buza inferioară, deoarece are un nivel mai ridicat de expunere la soare în comparație cu buza superioară, care este protejată de nas și este înclinată ușor în jos. Există, de asemenea, o variabilitate geografică pronunțată a incidenței, care este în concordanță cu modelele de expunere la soare. În SUA, incidența este de 1,8 la 100.000 de locuitori, în timp ce în Australia incidența ajunge la 13,5 la 100.000, iar în unele părți ale cancerului de buze din Asia este practic inexistentă. Treizeci la sută dintre pacienții cu cancer de buze au ocupații în aer liber., Consumul de tutun, inclusiv dip, consumul de alcool și imunosupresia sunt, de asemenea, factori de risc. HPV a fost asociat cu malignitatea buzelor, dar rolul său în patogeneza bolii nu este la fel de definit ca în cazul altor sub-situsuri din cavitatea bucală și orofaringe. Această malignitate este mai frecventă la bărbați, la pacienții cu tenuri echitabile și în deceniul 6 al vieții. Cele mai multe tipuri de cancer de buze inferioare (90%) sunt de tip celular scuamos și implică vermillion, în timp ce cancerul de buze superioare este de obicei de tip bazocelular și apar din pielea buzelor., La pacienții cu carcinom de buze există o incidență crescută a afecțiunilor maligne cutanate primare secundare, datorită riscului comun de expunere la soare.din fericire, cancerul de buze rămâne una dintre cele mai malignități curabile la nivelul capului și gâtului. Supraviețuirea specifică cauzei de 10 ani poate fi de până la 98%, iar supraviețuirea fără recurență este mai mare de 90%. Acest lucru se datorează în principal faptului că buzele sunt localizate proeminent și permit detectarea precoce a leziunilor., Tumorile care sunt neglijate poate prevesti un prognostic mai rău și progresiv implica pielea mentum, alveolar, mucoasa, mandibula, podea din gură în gură, și limba, precum și locoregional nodale și metastaze la distanță.

diagnostic

detectarea precoce este esențială pentru îmbunătățirea rezultatelor pacienților în aceste cazuri. Pacienții care prezintă o rană sau un blister persistent care nu se vindecă pe buze trebuie să facă o examinare orală amănunțită pentru a evalua leziunea, precum și toate celelalte site-uri ale mucoasei care pot prezenta o altă malignitate., Examinarea leziunilor în stadiu incipient relevă adesea o zonă de cruste și indurație înconjurătoare, fie cu leucoplazie, fie cu eritroplazie în mucoasă. Leziunile mai avansate sunt adesea foarte proeminente, cu mase mari de sângerare și desfigurare. Aceste leziuni avansate au fost de obicei prezente de ani de zile înainte de prezentarea pacientului. Alte componente esențiale ale examinării inițiale includ evaluarea integrității nervului mental și evaluarea gâtului pentru metastazele nodale., Nervii mentali împerecheați pot fi evaluați prin evaluarea senzației buzei inferioare și a pielii bărbiei pe fiecare parte a liniei mediane. Chiar și în stadiile incipiente, cancerele de buze pot avea acces la nervul mental și implică mandibula prin extensie directă, invazie perineurală sau răspândire limfatică în foramenul mental. Aceasta, la rândul său, afectează tratamentul necesar și prognosticul.biopsia incizională este metoda de diagnostic preferată, deoarece aceasta va permite patologului să determine tiparele de invazie, precum și prezența invaziei perineurale., Dacă tumoarea este atașată la mandibulă, dacă există o boală metastatică a gâtului sau dacă se suspectează invazia perineurală, sunt indicate studii imagistice auxiliare, cum ar fi Panorex, scanare CT și/sau RMN. Workup Metastatic nu este indicat în mod obișnuit, deoarece mai puțin de 2% dintre pacienți au metastaze la distanță la momentul prezentării. Stadializarea cancerelor de buze este efectuată de sistemul de clasificare TNM al AJCC.leziunile în stadiu incipient (stadiile I și II) pot fi tratate cu terapie chirurgicală sau radioterapie cu rate de supraviețuire similare de 5 ani., Leziuni stadiu târziu tarif slab cu radiații singur. Unele dezavantaje ale radioterapiei includ totuși un curs de tratament prelungit (de obicei 5 zile/săptămână timp de până la 6 săptămâni) și potențialul de deformare a fluierului buzelor după contracția plăgii. Osteoradionecroza este, de asemenea, o complicație potențială a radioterapiei primare. Prin urmare, tratamentul pentru cancerul de buze este în primul rând chirurgical, cu câteva Obiective:

1. extirparea tuturor țesuturilor implicate în cancer, inclusiv leziunea primară, orice structuri locale implicate (adică, reconstrucția funcțională a defectului buzei, care include masticația, reținerea saliva în gură și competența de vorbire orală
2. cosmeza facială și revenirea la activitățile zilnice

extirparea chirurgicală depinde de amploarea leziunii, precum și de localizarea acesteia. Procedurile pot varia de la excizia bărbieritului a vermillionului până la excizia grosimii complete a buzei și a pielii adiacente. Chirurgia MOHS este rezervată leziunilor în stadiu incipient care sunt subțiri (mai puțin de 2, 5 mm adâncime) fără implicarea mușchilor buzelor., Procedurile adjuvante, cum ar fi disecția gâtului și rezecțiile mandibulare, sunt efectuate în funcție de starea tumorii pacienților.complexitatea reconstrucției funcționale și cosmetice a defectelor buzelor este semnificativă și necesită un chirurg reconstructiv calificat, bine experimentat în aceste tipuri de cazuri. Chirurgul reconstructiv trebuie să fie informat în toate tipurile de opțiuni reconstructive, deoarece dimensiunea defectului poate fi diferită de cea anticipată determinată de marginile patologice intraoperatorii., În unele cazuri, participarea unui patolog de vorbire calificat este esențială pentru reabilitarea discursului pacientului și a funcției de înghițire postoperator.în general, cancerele buzei sunt malignități destul de frecvente ale capului și gâtului, în special în climatul nostru însorit din sud-vest. Din fericire, acestea sunt foarte tratabile cu rate excelente de vindecare atunci când sunt identificate din timp. Creșterea gradului de conștientizare atât în rândul pacienților, cât și al furnizorilor poate contribui la îmbunătățirea în continuare a ratelor de supraviețuire., O echipă dedicată de chirurgi oncologici ai capului și gâtului și chirurgi reconstructivi este benefică pentru îmbunătățirea supraviețuirii oncologice și a rezultatelor funcționale și cosmetice.,

Tabel

Cancer de Buze de Așteptare

AJCC Cancer Staging Manual (de-a Șasea Ediție 2002)

tumorii Primare (T)

• TX: tumora Primară nu poate fi evaluată
• T0: Nu există dovezi ale tumorii primare
• Tis: Carcinom in situ
• T1: Tumoră de 2 cm sau mai puțin în dimensiunea cea mai mare
• T2: Tumoră mai mare de 2 cm dar nu mai mult de 4 cm în dimensiunea cea mai mare
• T3: Tumora mai mare de 4 cm în dimensiunea cea mai mare
• T4: (lip) Tumora invadează structurile adiacente (de ex.,, prin osul cortical, nervul alveolar inferior, podeaua gurii, pielea feței) (cavitatea bucală) tumora invadează structurile adiacente (de exemplu, prin osul cortical, în mușchii adânci ai limbii, sinusul maxilar, pielea., noduri, niciunul mai mare de 6 cm în dimensiunea cea mai mare
• N2a: Metastază într-un singur ganglion limfatic ipsilateral mai mare de 3 cm dar nu mai mult de 6 cm în dimensiunea
• N2b: Metastaze în mai multe ipsilateral ganglionilor limfatici, niciunul mai mare de 6 cm în dimensiunea cea mai mare
• N2c: Metastaze bilaterale sau controlaterale ganglionilor limfatici, niciunul mai mare de 6 cm în dimensiunea cea mai mare
• N3: Metastază într-un ganglion limfatic mai mare de 6 cm în dimensiunea cea mai mare

În evaluarea clinică, dimensiunea reală a nodale masă ar trebui să fie măsurate și alocația ar trebui să fie făcut pentru a interveni țesuturilor moi., Majoritatea maselor cu diametrul mai mare de 3 centimetri nu sunt noduri unice, ci sunt noduri confluente sau tumori în țesuturile moi ale gâtului. Există 3 etape ale nodurilor clinic pozitive: N1, N2 și N3. Utilizarea subgrupurilor a, b și c nu este necesară, dar recomandată. Nodurile Midline sunt considerate noduri homolaterale.

metastaze la distanță (M)

• MX: prezența metastazelor la distanță nu poate fi evaluată
• M0: nu există metastaze la distanță
• M1: metastaze la distanță