Dar New Jersey nu comitetul interviu rudele celor decedați, și nici nu evaluează dacă decesul a fost prevenite. Mai mult decât atât, ca orice alt stat care efectuează astfel de comentarii, New Jersey „de-identifică” înregistrările — benzi-le de orice informații care ar putea indica un spital individuale sau o anumită femeie. În caz contrar, comunitatea medicală și parlamentarii ar refuza să meargă., Scopul este de a” îmbunătăți îngrijirea pacienților în general”, a declarat Joseph Apuzzio, profesor de Obstetrică și ginecologie la Rutgers-New Jersey Medical School, care conduce comitetul. Acest lucru necesită un proces care este „nonjudgmental” și „nu punitiv”, a spus el. „Acesta este cel mai bun mod de a obține o discuție gratuită a tuturor furnizorilor de servicii medicale care se află în cameră.,cu toate acestea, rezultatul de-identificare, ca Larry a dat seama în curând, este că revizuirea este de puțin folos în atribuirea responsabilitatea pentru decese individuale, sau evaluarea dacă unele spitale, medici sau asistente medicale sunt mai predispuse la erori decât altele. Pentru Larry, acest lucru părea o supraveghere critică — sau poate, negare voită. Într-o moarte prevenită sau altă eroare medicală, a spus el, uneori cine și unde sunt la fel de importante ca de ce. „Cu excepția cazului în care cineva arată degetul în mod specific”, a spus el, „cred că cauza reală este pierdută.,”

„facilitatea nu este în conformitate”

pe Cineva în cele din urmă a condus Larry spre New Jersey, Departamentul de Sanatate de licențiere și de inspecție a diviziei, care supraveghează spital și azil de siguranță. El a depus o plângere împotriva Monmouth Medical Center în 2012.DOH a examinat înregistrările lui Lauren, a intervievat îngrijitorii ei și a examinat politicile și practicile lui Monmouth. În decembrie 2012 a emis un raport care a susținut tot ceea ce Larry a văzut de primă mână., „Nu există nicio înregistrare în dosarul medical că asistenta înregistrată a notificat presiunile sanguine crescute ale pacientului înainte de naștere”, au descoperit anchetatorii. Și: „nu există dovezi în dosarul medical de evaluare și supraveghere ulterioară a pacientului înainte de naștere.”Și:” nu a existat nici o dovadă în dosarul medical că presiunile sanguine crescute au fost abordate de până după accident vascular cerebral cod a fost numit.”

raportul a defectat Spitalul. „Facilitatea nu este în conformitate” cu standardele de licențiere spital New Jersey, a concluzionat., „Facilitatea nu a reușit să se asigure că recomandările de obstetrică recomandate sunt respectate de personal.pentru a aborda aceste critici, Monmouth Medical Center a implementat un plan de corecție, conținut și în raport. Planul a solicitat un program educațional obligatoriu pentru toți asistenții medicali de muncă și de livrare despre preeclampsie și sindromul HELLP; instruirea personalului în obstetrică de susținere a vieții în avans și obstetrică de îngrijire critică; și mai multe instruiri privind utilizarea metodelor bazate pe dovezi pentru evaluarea pacienților și îmbunătățirea comunicării între îngrijitori.,

unele dintre schimbări au fost izbitor de fundamentale: „asistenții medicali au fost educați în ceea ce privește necesitatea revizuirii, atunci când este disponibil, sau obținerea dosarelor prenatale ale pacienților. Educația a identificat că trebuie să facă o comparație a tensiunii arteriale prenatale față de tensiunea arterială inițială de admitere.”Și:” semnele vitale repetate vor fi obținute la fiecare 4 ore cel puțin.o parte importantă a planului de corecție a implicat Vaclavik, deși nici el, nici Asistentele nu au fost identificate după nume., Șeful departamentului OB/gyn al Monmouth a furnizat” remediere profesională pentru medicul identificat”, a spus raportul Departamentului de sănătate. În plus, a existat „monitorizarea a 100% din înregistrările pentru medic de înregistrare pe lună x 3 luni.”Monitorizarea s-a concentrat pe „respectarea intervenției medicului în timp util pentru evaluarea și gestionarea tensiunii arteriale crescute/durerii.”

președintele departamentului, Robert Graebe, a constatat că graficele lui Vaclavik sunt conforme cu 100%, a spus Vaclavik în depunere., Graebe a fost întrebat într-o depunere din martie 2017 dacă Vaclavik era în stare bună la spital în momentul tratamentului lui Lauren. „A fost și este”, a răspuns Graebe.într-o notă separată, Departamentul de sănătate i-a spus lui Larry că și-a înaintat plângerea către Consiliul examinatorilor medicali și Consiliul de asistență medicală din New Jersey. Niciuna dintre agenții nu a luat măsuri disciplinare, potrivit site-urilor lor web.

copia lui Larry a raportului DOH a sosit prin poștă. El a fost mulțumit de constatările, dar consternat că acestea nu au fost postate în mod public. Asta însemna că aproape nimeni nu le-ar vedea.,

la câteva luni după DOH cântărit, a dat în judecată Monmouth, Steerman și cinci asistente medicale în Monmouth County Superior Court în Freehold, N. J. Pentru un proces de malpraxis medical pentru a merge înainte în New Jersey, un expert trebuie să certifice că are merit. Larry a trecut cu un OB-gyn. Dar dincolo de luarea depozițiilor, nu a fost prea multă acțiune în acest caz.pe măsură ce rata mortalității materne s-a montat în jurul SUA, un mic cadru de reformatori s-a mobilizat., Unele dintre cele mai vechi și mai importante lucrări au venit în California, unde se nasc mai mulți copii decât în orice alt stat -500,000 pe an, o optime din totalul SUA.după modelul procesului din Marea Britanie, colaborarea California Maternal Quality Care este informată de experiențele fondatorului Elliott Main, profesor de Obstetrică și ginecologie la Stanford și la Universitatea din California-San Francisco, care timp de mulți ani a condus departamentul ob/gyn la un spital din San Francisco., „Unul dintre cele mai triste momente ale mele ca obstetrician a fost o femeie cu preeclampsie severă pe care am crezut că am făcut totul corect, care a avut încă un accident vascular cerebral major și nu am putut să o salvăm”, a spus el recent. Această pierdere a cântărit pe el timp de 20 de ani. „Când ai avut o moarte maternă, îți amintești de ea pentru tot restul vieții tale. Toate detaliile.lansat acum un deceniu, CMQCC își propune să reducă nu numai mortalitatea, ci și complicațiile care pun viața în pericol și disparitățile rasiale în îngrijirea obstetrică., A început prin analizarea deceselor materne în stat pe parcursul mai multor ani; în aproape fiecare caz, a descoperit că există „cel puțin o șansă de a modifica rezultatul.”Cele mai prevenite decese au fost cauzate de hemoragie (70 la sută) și preeclampsie (60 la sută).Main și colegii săi au început apoi să creeze o serie de” seturi de instrumente ” pentru a ajuta medicii și asistentele să-și îmbunătățească gestionarea situațiilor de urgență. Primul, care vizează sângerarea obstetrică, a recomandat lucruri precum „căruțe de hemoragie” pentru depozitarea medicamentelor și a consumabilelor, protocoale de criză pentru transfuzii masive și antrenamente și exerciții regulate., În loc de practica obișnuită a pierderii de sânge „ochi-balling”, ceea ce duce adesea la subestimarea gravității unei hemoragii și întârzierea tratamentului, asistentele medicale au învățat să colecteze și să cântărească sângele postpartum pentru a obține măsurători precise.

spitalele care au adoptat setul de instrumente au înregistrat o scădere cu 21 la sută a deceselor aproape de sângerare maternă în primul an; spitalele care nu au utilizat protocolul au avut o reducere de 1, 2 la sută., Până în 2013, potrivit Principal, decese materne în California a scăzut la aproximativ 7 la 100.000 de nașteri, similare cu numerele în Canada, Franța și țările de Jos — o dramatic în contradicție cu tendințele în alte părți ale SUA.

CMQCC e preeclampsie set de instrumente, lansat în 2014, a subliniat fel de practici care ar putea fi salvat Lauren Bloomstein: monitorizarea atentă a tensiunii arteriale și precoce și tratament agresiv cu sulfat de magneziu și medicamente antihipertensive. Datele privind eficacitatea sa nu au fost publicate.,

activitatea colaborativă a inspirat ACOG și pledează în câteva state pentru a crea propriile inițiative. O mare parte din finanțare a provenit dintr-o inițiativă de sănătate maternă de 10 ani, de 500 de milioane de dolari, a Merck, gigantul farmaceutic. Inițial destinat să se concentreze în țările mai puțin dezvoltate, Merck pentru Mame a decis că nu a putut ignora problemă în creștere în SUA rata mortalității materne este „inacceptabil”, a declarat directorul executiv Mary-Ann Etiebet. A face sarcina și nașterea mai sigure ” nu numai că vor salva viața femeilor, ci vor îmbunătăți și consolida sistemele noastre de sănătate … pentru toți.,dar munca cu adevărat grea abia începe. Potrivit Institutului de medicină, este nevoie de o medie de 17 ani pentru ca un nou protocol medical să fie adoptat pe scară largă. Chiar și în California, jumătate din cele 250 de spitale care livrează bebeluși încă nu folosesc seturile de instrumente, a spus Main, care învinovățește în mare măsură inerția.în statul New York, unele spitale au pus la îndoială necesitatea a ceea ce ei numesc „medicină de carte de bucate”, a spus D ‘ Alton din Columbia. Răspunsul ei: „variabilitatea este dușmanul siguranței., Mai degrabă decât să aveți 10 abordări diferite pentru hemoragia obstetrică sau tratamentul hipertensiunii arteriale, alegeți una sau două și faceți-o consistentă … Când facem lucrurile într-un mod standardizat, avem rezultate mai bune.”

un obstacol mare: antrenament. Altul: bani. Furnizorii mai mici, în special, nu pot vedea punctul. „Este foarte greu să obții un spital care să ofere resurse pentru a schimba ceva ce nu văd ca o problemă”, a spus Barbara Levy de la ACOG. „Dacă nu au avut o moarte maternă, deoarece livrează doar 500 de bebeluși pe an, câți ani vor fi înainte de a vedea o problemă severă?, Poate fi de 10 ani.”

în New Jersey, furnizorii nu au nevoie de atâta convingere, datorită unui proiect recent de reducere a pierderilor de sânge postpartum condus de Asociația de sănătate a femeilor, asistente medicale obstetricale și neonatale. O serie de spitale au înregistrat îmbunătățiri; la unul, lungimea medie a unei șederi de terapie intensivă legată de hemoragie a scăzut de la 8 zile la 1, 5 zile., Dar numai 31 de stat 52 de nastere spitale au participat la efort, în parte — poate — pentru că asistentele l-au condus, a declarat Robyn D’Oria, director executiv Central Jersey Sănătatea Familiei Consorțiu și membru al statului mortalității materne comitetului. „Îmi amintesc că am avut o conversație cu un spital pe care l-aș descrie drept progresiv și mi-a spus:” nu pot trece de unii dintre medicii care nu doresc să cumpere acest lucru.,deci, spitalele din New Jersey sunt pe cale să încerce din nou, de data aceasta adoptând mini-seturi de instrumente create de Alianța condusă de ACOG pentru Inovație în sănătatea maternă pentru hemoragie și preeclampsie. „Suntem la începutul” unei lansări care este probabil să dureze cel puțin doi ani, a spus D ‘ Moria. Printre cei care au ajutat la crearea impulsului a fost Ryan Hansen, soțul profesorului care a murit la Monmouth Medical Center cu câteva luni înainte de Lauren Bloomstein.,

Larry și Carolyn Bloomstein juca cu fiicele lor Aria, 2, (stânga) și Hailey, 5, acasă, în New Jersey. Bryan Anselm pentru ProPublica ascunde legendă

comută legendă

Bryan Anselm pentru ProPublica

totuși, pe măsură ce spitalele încep să se reînnoiască, mamele din stat continuă să piară. Unul a fost Ashley Heaney Butler. Absolventă a Universității Rutgers, a locuit în Bayville, unde a decorat pereții casei sale cu ancore, reflectând pasiunea ei pentru ocean., A lucrat pentru divizia de Stat a serviciilor de reabilitare profesională în calitate de consilier și a ocupat funcția de președinte al Asociației de reabilitare din New Jersey. Soțul ei Joseph a fost pompier. A născut la Monmouth în septembrie anul trecut un băiat sănătos și a murit câteva săptămâni mai târziu, la vârsta de 31 de ani, fără să părăsească niciodată Spitalul. S-a dovedit că a dezvoltat o infecție la sfârșitul sarcinii, posibil legată de o operație anterioară de bypass gastric. Era sub îngrijirea mai multor medici, inclusiv Vaclavik.,

„nu a primit ceea ce merita”

moartea subită a unei noi mame este tragică pentru toată lumea din jurul ei. „Atunci când ia că o moarte și ce face, nu numai soțul, ci și pentru familie și pentru comunitate, impactul pe care îl are în spital, în personal, pe toți cei care au îngrijit-o, pe toți oamenii pe care îi cunoștea, are efecte unda pentru generațiile viitoare,” Robyn D’Oria spus.Jackie Ennis a simțit pierderea lui Lauren ca o absență a apelurilor telefonice. Ea și Lauren au fost mai aproape decât multe surori, vorbind de mai multe ori pe zi., Uneori, Lauren a sunat doar pentru a spune că era foarte obosită și că va vorbi mai târziu; chiar l-a sunat pe Ennis din Hawaii în luna de miere. În noaptea în care Lauren a murit, Ennis știa că ceva nu era în regulă pentru că nu auzise de la cea mai bună prietenă a ei. „Mi-a luat foarte mult timp să nu primesc apelurile telefonice”, a spus ea. „Încă mai am probleme cu asta.în timpul sarcinii lui Lauren, Frankie Hedges se gândise la ea ca la cealaltă bunică a lui Hailey. Ea și Lauren au făcut o mulțime de planuri. Moartea lui Lauren a însemnat pierderea viselor lor comune pentru o întreagă familie extinsă., „Simt că nu a obținut ceea ce merita”, a spus Hedges.practica obstetrică a lui Vaclavik este” mai mare ” decât în 2011 și continuă să aibă privilegii de admitere la Monmouth și la alte două spitale, a spus el în depoziția sa. „Nu voi uita niciodată” moartea lui Lauren, a spus el. „… Probabil am suferit un stres posttraumatic din cauza asta.Hailey are 5 ani, cu părul brun al lui Lauren și ochii verzi verzi. Simte prezența mamei sale peste tot, datorită lui Larry și noii sale soții Carolyn, cu care s-a căsătorit în 2014., S-au cunoscut când ea a fost un tehnician chirurgical la unul dintre spitalele la care a lucrat după ce Lauren a murit. Fotografiile și desenele lui Lauren ocupă mantaua casei lor din Holmdel, biblioteca din sala de mese și pereții holului de la etaj. Larry și Carolyn și ceilalți membri ai familiei vorbesc despre Lauren în mod liber și chiar fiica mai mică a lui Larry, Aria, în vârstă de 2 ani, o numește „Mami Lauren.în zilele de naștere și de sărbători, Larry duce fetele la cimitir. El a proiectat piatra funerară — amprenta mâinii sale și Lauren se îndepărtează unul de celălalt, nou-născutul Hailey le leagă pentru totdeauna., Larry a făcut tot posibilul pentru a menține familia extinsă a lui Lauren împreună-Ennis și Hedges și familiile lor sunt incluse în fiecare sărbătoare importantă.Larry are încă videoclipul lui Lauren și Hailey pe telefon. „De departe cel mai greu lucru pentru mine să accept este din perspectiva lui Lauren”, a spus el într-o seară recentă, lovind butonul De redare și văzând-o încă o dată în viață. „Nu pot, literalmente nu pot accepta. Cantitatea de durere pe care trebuie să o fi experimentat în acel moment exact când a avut în sfârșit această fetiță …, Pot accepta cantitatea de durere pe care am primit-o”, a continuat el, urmărind-o pe Lauren să-i lovească obrazul lui Hailey. „Dar este singurul lucru pe care nu-l pot accepta. Nu înțeleg, nu înțeleg.”
NPR Bo Erickson, și ProPublica editor de cercetare Derek Kravitz și logodna reporter Adriana Gallardo a contribuit la acest raport.