huvudvärk och epilepsi delar många möjliga kliniska relationer. (Se tabell: migrän och epilepsi) störningarna kan existera oberoende eller kan associeras i vissa syndrom. Migrän kan utlösa epilepsi, eller epilepsi kan initiera huvudvärk.

huvudvärk är vanligtvis förknippad med anfall som preictal, ictal eller postictal fenomen, men det försummas ofta på grund av de dramatiska neurologiska manifestationerna av anfallet., Patienter med migränutlöst epilepsi söker läkarvård på grund av anfall, vilket kan överskugga migränen och förbises av både patient och läkare. Huvudvärk kan också vara den enda eller mest dominerande kliniska manifestationen av epileptiska anfall, även om detta är en relativt sällsynt situation.Preictal och ictal huvudvärk

Preictal och ictal huvudvärk är relativt sällsynta och kortlivade. Anfallet i sig kan begränsa patientens förmåga att observera eller återkalla manifestationerna av dessa huvudvärk.,

Palmini och Gloor52 presenterade en beskrivande studie av auror i partiella anfall. Auror kallades cephalic om symtomen inkluderade nonvertiginous yrsel, lightheadedness eller tryck på huvudet. Auror av denna typ inträffade hos 22 av 196 patienter.

hos Blume och Youngs epilepsienhet hade 2, 8% av 858 patienter kort iktal smärta och 1, 3% (11 patienter) huvudvärk. Endast 2 patienter beskrev smärtan som bultande; de andra beskrev den som skarp eller stadig. Huvudvärk föregick anfallet hos 8 patienter och åtföljde de andra iktala symptomen i 3, som alla hade partiella anfall., Arten och placeringen av EEG-abnormiteter varierade dock avsevärt från patient till patient.

Isler et al.53 fann att hemicranial attacker av smärta sammanföll med beslag aktivitet och varade i några sekunder till minuter (hemicrania epileptica). Två undantag noterades. I ett fall av komplex partiell status epilepticus varade huvudvärk i timmar. I ett annat fall varade huvudvärk de flesta av de 20 minuterna av ett inspelat anfall. Sammantaget hade 20% av denna grupp av patienter med läkemedelsresistent epilepsi cefaliska symptom.,

Postictal huvudvärk

Till skillnad från preictal eller ictal huvudvärk är postictal huvudvärk (PIH) vanligt och kan påverka patientens livskvalitet. Det är vanligast med generaliserade tonisk-kloniska anfall, är också vanligt med komplexa partiella anfall och är mindre vanligt med enkla partiella anfall.54

telefonintervjuer med 372 patienter som deltog i en epilepsiklinik fann att 45% hade upplevt PIH och 21% hade alltid PIH.54 av dem som alltid hade PIH var det svårt 39% av tiden. För patienter med tillfällig PIH var det å andra sidan svårt i endast 10%., Huvudvärk var bultande i mer än två tredjedelar av patienterna. Varaktigheten av postictal huvudvärk var:

• mindre än 6 timmar hos 81%
• 6 till 12 timmar hos inga patienter
• 12-24 timmar hos 11%
• mer än 24 timmar hos 8%

oberoende huvudvärk som vanligtvis liknade deras anfallsrelaterade huvudvärk påverkade 27% av patienterna.

Schön och Blau55 rapporterade på 100 personer med epilepsi, varav 51 hade PIH antingen alltid (n = 35), vanligtvis (n = 5), eller 25-50% av tiden (n = 11)., PIH var vanligare associerad med generaliserade tonisk-kloniska anfall än med fokala anfall. Huvudvärken var antingen bilaterala eller ensidiga. De var associerade med fotofobi och fonofobi, bultande smärta, kräkningar, illamående och visuell aura, och varade 6 till 72 timmar. Oberoende migränattacker inträffade hos 9% av patienterna. Dessa patienter erkände postictal huvudvärk som liknar deras migrän. Epileptisk migrän svarar på sumatriptan.56

mekanismen för ictal och postictal huvudvärk är osäker., Under de senaste åren har teorin om migränpatogenes fokuserat på det trigeminovaskulära systemet. Aktivering av detta system ger upphov till neurogen inflammation i kraniala blodkärl och smärta.44 i djurmodeller har Moskowitz och medarbetare visat att anfall aktiverar trigeminovaskulärt system, vilket ger en potentiell mekanism för tillhörande huvudvärk.